آلبومین سرم و عملکرد سنتتیک کبدی
آلبومین فراوانترین پروتئین پلاسما است و تقریباً به طور کامل توسط کبد سنتز میشود. از آنجا که آلبومین نشاندهنده ظرفیت پروتئینسازی سلولهای کبدی است، آلبومین سرم — در کنار زمان پروترومبین که فاکتورهای انعقادی تولید شده توسط کبد را اندازهگیری میکند — یکی از معدود نشانگرهای پانل کبدی است که واقعاً عملکرد سنتتیک کبد را گزارش میکند، نه آسیب یا پاکسازی آن را. کاهش آلبومین در بیماری مزمن کبدی نشاندهنده از دست دادن ذخیره عملکردی است.
Definition
آلبومین سرم پروتئین اصلی پلاسما است که توسط هپاتوسیتها سنتز میشود و فشار انکوتیک پلاسما را حفظ میکند و بسیاری از لیگاندها را متصل و انتقال میدهد؛ غلظت آن به عنوان شاخصی از عملکرد سنتتیک کبدی استفاده میشود، با این توضیح که چندین عامل غیر کبدی نیز بر آن تأثیر میگذارند.
Scope
این مدخل سنتز، عملکردها و گردش آلبومین، دلیل استفاده از آن به عنوان شاخص عملکرد سنتتیک کبدی، و عوامل مهم غیر کبدی که آلبومین سرم را نیز کاهش میدهند، پوشش میدهد. این موضوع آلبومین را به عنوان یک مبحث بیوشیمی بالینی بررسی میکند و راهنمایی برای تفسیر نتایج فردی نیست.
Core questions
- آلبومین کجا و چگونه سنتز میشود و عملکردهای فیزیولوژیکی اصلی آن چیست؟
- چرا آلبومین به عنوان نشانگر عملکرد سنتتیک کبدی استفاده میشود؟
- چه عوامل غیر کبدی آلبومین سرم را کاهش میدهند و تفسیر آن را پیچیده میکنند؟
- آلبومین و زمان پروترومبین چگونه به عنوان شاخصهای عملکرد سنتتیک مکمل یکدیگر هستند؟
Key concepts
- سنتز کبدی آلبومین
- فشار انکوتیک (اسمزی کلوئیدی) پلاسما
- اتصال و انتقال لیگاند (شامل بیلیروبین غیرکونژوگه و داروها)
- نیمهعمر طولانی پلاسما (~۳ هفته)
- نشانگر عملکرد سنتتیک در مقابل نشانگر آسیب
- واکنشدهنده فاز حاد منفی
- عوامل مخدوشکننده: التهاب، تغذیه، از دست دادن کلیوی و گوارشی، رقیقشدگی
Mechanisms
آلبومین در هپاتوسیتها سنتز شده و به پلاسما ترشح میشود، جایی که سهم غالب را در فشار اسمزی کلوئیدی (انکوتیک) دارد و به عنوان حامل برای بسیاری از لیگاندهای درونزا و برونزا، از جمله بیلیروبین غیرکونژوگه، اسیدهای چرب، هورمونها و داروهای متعدد عمل میکند. نیمهعمر پلاسمایی آن تقریباً سه هفته است، بنابراین سطح سرمی آن به آرامی تغییر میکند و مقدار پایین آن در بیماری مزمن کبدی نشاندهنده از دست دادن پایدار ظرفیت سنتتیک است تا آسیب حاد. از آنجا که سنتز به هپاتوسیتهای فعال بستگی دارد، آلبومین همراه با زمان پروترومبین — که نشاندهنده فاکتورهای انعقادی سنتز شده کبدی است و سریعتر پاسخ میدهد — به عنوان نشانگر عملکرد سنتتیک گروهبندی میشود. با این حال، آلبومین همچنین یک واکنشدهنده فاز حاد منفی است که سنتز آن در التهاب کاهش مییابد، و غلظت سرمی آن توسط سوءتغذیه، از دست دادن کلیوی (سندرم نفروتیک)، از دست دادن گوارشی و رقیقشدگی کاهش مییابد، بنابراین آلبومین پایین مختص بیماری کبدی نیست.
Clinical relevance
آلبومین سرم یک جزء استاندارد پانل کبدی و یکی از معدود شاخصهای واقعی عملکرد سنتتیک آن است. این مدخل توضیح میدهد که آلبومین چیست، چگونه ساخته میشود و چرا به عنوان نشانگر عملکرد سنتتیک استفاده میشود؛ این مدخل نحوه تولید و تفسیر این نشانگر را در سطح بیوشیمی و الگوها توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Epidemiology
آلبومین سرم پایین (هیپوآلبومینمی) در افراد بستری و بیماران مزمن شایع است و از ترکیبی از کاهش سنتز، التهاب، بازتوزیع و از دست دادن ناشی میشود؛ در بیماری مزمن کبدی، کاهش آلبومین نشاندهنده از دست دادن ذخیره عملکردی است و به نمرات پیشآگهی ترکیبی کمک میکند.
Evidence & guidelines
مرورها در مورد آلبومین در بیماری مزمن کبدی و راهنماییهای بالینی در مورد شیمی کبد، نقش آن را به عنوان نشانگر عملکرد سنتتیک و عوامل متعدد غیر کبدی که باید هنگام تفسیر مقدار پایین در نظر گرفته شوند، توضیح میدهند.
History
آلبومین از اولین پروتئینهای پلاسما بود که شناسایی و اندازهگیری شد، و شناخت آن به عنوان یک پروتئین سنتز شده کبدی با نیمهعمر طولانی، نقش پایدار آن را به عنوان شاخصی از ظرفیت سنتتیک کبد در پانل کبدی مرسوم تثبیت کرد.
Debates
- آلبومین سرم به عنوان نشانگر عملکرد کبد چقدر اختصاصی است؟
- از آنجا که آلبومین همچنین یک واکنشدهنده فاز حاد منفی است و توسط التهاب، سوءتغذیه و از دست دادن کلیوی یا گوارشی کاهش مییابد، سطح پایین آن مختص اختلال سنتز کبدی نیست و تفسیر آن مستلزم در نظر گرفتن این عوامل مخدوشکننده است.
Related topics
Seminal works
- spinella-2015
Frequently asked questions
- چرا آلبومین به عنوان نشانگر عملکرد کبد در نظر گرفته میشود در حالی که بیشتر آزمایشهای کبدی اینگونه نیستند؟
- آلبومین توسط کبد سنتز میشود، بنابراین غلظت آن نشاندهنده ظرفیت پروتئینسازی هپاتوسیت است؛ این برخلاف آمینوترانسفرازها و آلکالین فسفاتاز است که نشاندهنده آسیب یا کلستاز هستند تا عملکرد.
- آیا آلبومین پایین همیشه به معنای بیماری کبدی است؟
- خیر. آلبومین یک واکنشدهنده فاز حاد منفی است و همچنین توسط التهاب، سوءتغذیه، رقیقشدگی و از دست دادن پروتئین کلیوی یا گوارشی کاهش مییابد، بنابراین یک مقدار پایین باید در کنار این علل دیگر تفسیر شود.