لارنگوسکوپی و لوله‌گذاری داخل نای

لارنگوسکوپی تکنیکی برای نمایان ساختن ورودی حنجره است تا بتوان لوله تراشه را تحت دید عبور داد، و لوله‌گذاری داخل نای قرار دادن یک لوله کاف‌دار در نای برای ایمن‌سازی و جداسازی راه هوایی است. این دو با هم روش مرجع برای کنترل قطعی راه هوایی در طول بیهوشی عمومی هستند.

Definition

لوله‌گذاری داخل نای عبارت است از قرار دادن یک لوله کاف‌دار از طریق حنجره به داخل نای، معمولاً تحت دید لارنگوسکوپی، برای حفظ راه هوایی باز و امکان تهویه کنترل‌شده.

Scope

این موضوع لارنگوسکوپی مستقیم و ویدیویی، درجه‌بندی نمای لارنگوسکوپی، مراحل و تأیید لوله‌گذاری داخل نای، و نقش مقایسه‌ای ویدئولارنگوسکوپی را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از تکنیک‌ها و مبنای شواهد آن‌ها است، نه یک راهنمای رویه‌ای یا دستورالعمل انتخاب دستگاه.

Core questions

• لارنگوسکوپی چگونه حنجره را برای قرار دادن لوله نمایان می‌کند؟
• نمای لارنگوسکوپی چگونه درجه‌بندی می‌شود و با دشواری چه ارتباطی دارد؟
• ویدئولارنگوسکوپی چگونه با لارنگوسکوپی مستقیم مقایسه می‌شود؟

Key concepts

• لارنگوسکوپی مستقیم
• ویدئولارنگوسکوپی
• درجه کورمک-لِهین
• لوله تراشه کاف‌دار
• تأیید با کاپنوگرافی
• هم‌راستایی محور و وضعیت بوییدن
• موفقیت در اولین تلاش

Mechanisms

در طول لارنگوسکوپی مستقیم، اپراتور از تیغه لارنگوسکوپ برای جابجایی زبان و هم‌راستا کردن محورهای دهانی، حلقی و حنجره‌ای استفاده می‌کند تا گلوت قابل مشاهده باشد و لوله بین تارهای صوتی پیش برده شود. نمای حاصل با درجه کورمک-لِهین (Cormack-Lehane) توصیف می‌شود که ارتباط بین دید و دشواری پیش‌بینی‌شده را نشان می‌دهد (Cormack-Lehane, 1984). ویدئولارنگوسکوپی از یک دوربین در نوک تیغه برای ارائه یک نمای غیرمستقیم استفاده می‌کند که نیازی به هم‌راستایی خط دید مشابه ندارد و اغلب دید گلوت را بهبود می‌بخشد. قرارگیری صحیح در نای به طور عینی، عمدتاً با دی‌اکسید کربن پایدار انتهای بازدمی (Apfelbaum, 2022) تأیید می‌شود.

Clinical relevance

لوله‌گذاری داخل نای یک راه هوایی ایمن و جدا شده را فراهم می‌کند و برای بیهوشی عمومی در بسیاری از روش‌ها حیاتی است؛ انتخاب تکنیک و تأیید قرارگیری در راهنمای راه هوایی دشوار مورد بررسی قرار گرفته است (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). این مدخل توصیفی است و مشاوره بالینی فردی نیست.

Epidemiology

یک بررسی سیستماتیک کاکرین نشان داد که ویدئولارنگوسکوپی، در مقایسه با لارنگوسکوپی مستقیم در بزرگسالان، با بهبود دید گلوت و کاهش لوله‌گذاری‌های ناموفق و دشوار همراه است (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های انجمن راه هوایی دشوار (Difficult Airway Society) و ASA، لوله‌گذاری را حول تلاش‌های برنامه‌ریزی‌شده، محدود کردن تلاش‌های تروماتیک مکرر و تأیید قرارگیری ساختار می‌دهند؛ شواهد بررسی سیستماتیک نقش مفیدی را برای ویدئولارنگوسکوپی در بسیاری از تنظیمات تأیید می‌کند (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).

History

لارنگوسکوپی و لوله‌گذاری داخل نای در طول قرن بیستم با بلوغ بیهوشی تثبیت شدند؛ درجه‌بندی کورمک-لِهین (Cormack-Lehane) برای نمای حنجره (1984) توصیف دشواری را استاندارد کرد، و معرفی بعدی ویدئولارنگوسکوپی تکنیک‌های موجود را گسترش داد (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).

Debates

آیا ویدئولارنگوسکوپی باید جایگزین لارنگوسکوپی مستقیم به عنوان روش پیش‌فرض شود؟

شواهد بررسی سیستماتیک نشان می‌دهد که ویدئولارنگوسکوپی دید را بهبود می‌بخشد و لوله‌گذاری ناموفق را کاهش می‌دهد، اما مسائل مربوط به استفاده روتین، آموزش، هزینه و بهترین دستگاه همچنان در دست بحث است.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

قرارگیری صحیح لوله تراشه چگونه تأیید می‌شود؟

دی‌اکسید کربن پایدار انتهای بازدمی در کاپنوگرافی، همراه با علائم بالینی، اصلی‌ترین تأیید عینی قرارگیری لوله در نای است؛ این موضوع در راهنمای راه هوایی دشوار مورد تأکید قرار گرفته است (Apfelbaum, 2022).

آیا ویدئولارنگوسکوپی نتایج لوله‌گذاری را بهبود می‌بخشد؟

یک بررسی سیستماتیک کاکرین گزارش می‌دهد که ویدئولارنگوسکوپی دید گلوت را بهبود می‌بخشد و لوله‌گذاری‌های ناموفق و دشوار را در بزرگسالان در مقایسه با لارنگوسکوپی مستقیم کاهش می‌دهد (Hansel, 2022).