آناتومی راه هوایی و ارزیابی پیش از عمل

ارزیابی پیش از عمل راه هوایی، ارزیابی ساختارمند آناتومی راه هوایی فوقانی و ویژگی‌های بیمار است که پیش از بیهوشی انجام می‌شود تا سهولت مدیریت راه هوایی پیش‌بینی شود. این ارزیابی، دانش آناتومی حلق، حنجره و کرانیوفاسیال را با آزمایش‌های بالینی که احتمال تهویه با ماسک، لارنگوسکوپی یا انتوباسیون دشوار را تخمین می‌زنند، پیوند می‌دهد.

Definition

ارزیابی راه هوایی، ارزیابی پیش از عمل آناتومی راه هوایی و پیش‌بینی‌کننده‌های بالینی برای تخمین دشواری تهویه با ماسک، لارنگوسکوپی و انتوباسیون تراشه است.

Scope

این موضوع به آناتومی مرتبط راه هوایی فوقانی و معاینه بالینی مورد استفاده پیش از بیهوشی می‌پردازد، از جمله سابقه بیمار، باز شدن دهان، دندان‌ها، طبقه‌بندی اصلاح‌شده مالامپاتی، فاصله تیرومنتال و تحرک گردن. این یک توصیف مرجع از نحوه ارزیابی راه هوایی است، نه یک پروتکل یا دستورالعمل امتیازدهی برای بیماران خاص.

Core questions

• کدام ساختارهای آناتومیک سهولت لارنگوسکوپی و انتوباسیون را تعیین می‌کنند؟
• کدام ویژگی‌های بالینی برای پیش‌بینی راه هوایی دشوار ارزیابی می‌شوند؟
• درجات نمای لارنگوسکوپی چگونه با دشواری راه هوایی مرتبط هستند؟

Key concepts

• آناتومی راه هوایی فوقانی
• طبقه‌بندی اصلاح‌شده مالامپاتی
• فاصله تیرومنتال
• باز شدن دهان و دندان‌ها
• اکستنشن آتلانتو-اکسیپیتال
• درجه لارنگوسکوپی کورمک-لهان
• پیش‌بینی چندمتغیره راه هوایی

Mechanisms

سهولت مدیریت راه هوایی به هندسه دهان، حلق و حنجره و توانایی هم‌راستا کردن محورهای دهانی، حلقی و حنجره‌ای در طول لارنگوسکوپی بستگی دارد. آزمایش‌های بالینی به عنوان معیارهای جایگزین این هندسه عمل می‌کنند: طبقه‌بندی مالامپاتی بازتاب‌دهنده دید ساختارهای حلقی نسبت به اندازه زبان است، در حالی که فاصله تیرومنتال، باز شدن دهان و اکستنشن گردن، فضای و تحرک موجود برای قرار دادن لارنگوسکوپ و هم‌راستایی محورها را نشان می‌دهند (Mallampati, 1985). سیستم کورمک-لهان نمای لارنگوسکوپی حاصل را درجه‌بندی می‌کند و واژگان مشترکی را برای ارتباط آناتومی با دشواری مشاهده‌شده فراهم می‌آورد (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

ارزیابی پیش از عمل راه هوایی یک جزء استاندارد از ارزیابی بیهوشی است و به عنوان اولین گام در برنامه‌ریزی در دستورالعمل‌های راه هوایی دشوار گنجانده شده است (Apfelbaum, 2022). این مدخل ارزیابی را به صورت مفهومی توصیف می‌کند و جایگزینی برای قضاوت بالینی یا ارزیابی فردی نیست.

Epidemiology

آزمایش‌های بالینی فردی در صورت استفاده به تنهایی، حساسیت و ویژگی متوسطی دارند، به همین دلیل دستورالعمل‌ها بر ترکیب چندین ویژگی به جای تکیه بر یک نشانه واحد تأکید دارند (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

دستورالعمل‌های راه هوایی دشوار ASA یک سابقه متمرکز راه هوایی و معاینه فیزیکی پیش از بیهوشی را برای راهنمایی برنامه‌ریزی توصیه می‌کنند؛ نشانه مالامپاتی و درجه‌بندی کورمک-لهان ابزارهای مرجع دیرینه‌ای در این ارزیابی هستند (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

پیش‌بینی سیستماتیک راه هوایی در بالین توسط مالامپاتی و همکارانش در سال 1985 رایج شد، که پیشنهاد کردند دید ساختارهای اوروفارنژیال دشواری انتوباسیون را پیش‌بینی می‌کند. درجه‌بندی کورمک و لهان از نمای حنجره، که در سال 1984 منتشر شد، یک مقیاس توصیفی مکمل ارائه داد که همچنان به طور گسترده مورد ارجاع قرار می‌گیرد (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

اعتبار طبقه‌بندی مالامپاتی به تنهایی چقدر است؟

نشانه مالامپاتی در بالین دقت مستقل و توافق بین ناظران محدودی دارد، بنابراین بهتر است در کنار سایر پیش‌بینی‌کننده‌ها و نه به عنوان یک آزمایش قطعی تفسیر شود.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

طبقه‌بندی اصلاح‌شده مالامپاتی چیست؟

این یک درجه‌بندی بالینی است که نشان می‌دهد چه مقدار از ساختارهای حلقی (کام نرم، زبان کوچک، ستون‌ها) هنگام باز کردن دهان و بیرون آوردن زبان توسط بیمار قابل مشاهده است؛ کاهش دید با احتمال بالاتر لارنگوسکوپی دشوار مرتبط است (Mallampati, 1985).

آیا یک آزمایش واحد می‌تواند به طور قابل اعتمادی راه هوایی دشوار را پیش‌بینی کند؟

هیچ آزمایش بالینی واحدی به تنهایی به اندازه کافی دقیق نیست؛ دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که چندین ویژگی آناتومیک و بالینی در طول ارزیابی پیش از عمل ترکیب شوند (Apfelbaum, 2022).