پیشبینی راههای هوایی دشوار
پیشبینی راههای هوایی دشوار تلاشی است برای شناسایی بیمارانی که پیش از بیهوشی، تهویه با ماسک، قرار دادن وسیله سوپراگلوتیک، لارنگوسکوپی، لولهگذاری یا دسترسی جراحی به راه هوایی در آنها احتمالاً دشوار خواهد بود. این فرآیند تعریف میکند که «دشوار» برای هر تکنیک به چه معناست و پیشبینیکنندههای بالینی را برای حمایت از برنامهریزی پیشرفته ارزیابی میکند.
Definition
پیشبینی راه هوایی دشوار، استفاده از تاریخچه بالینی، معاینه و عوامل خطر برای تخمین از پیش احتمال دشوار بودن یک یا چند تکنیک راه هوایی است، تا بیهوشی بتواند بر اساس آن برنامهریزی شود.
Scope
این موضوع تعاریف راه هوایی دشوار را در تکنیکهای مختلف، پیشبینیکنندههای مرتبط با تهویه دشوار با ماسک و لولهگذاری دشوار، و منطق پیشبینی دشواری را پوشش میدهد تا بتوان یک برنامه مناسب آماده کرد. این یک مرجع مفهومی است و مدیریت بیماران خاص را تجویز نمیکند.
Core questions
- راه هوایی دشوار برای تهویه با ماسک، لارنگوسکوپی و لولهگذاری چگونه تعریف میشود؟
- کدام عوامل بیمار، تهویه دشوار با ماسک و لولهگذاری دشوار را پیشبینی میکنند؟
- چرا پیشبینی دشواری، برنامهریزی راه هوایی را تغییر میدهد؟
Key concepts
- تهویه دشوار با ماسک
- لارنگوسکوپی و لولهگذاری دشوار
- دشواری پیشبینیشده در مقابل دشواری پیشبینینشده
- پیشبینی خطر چندمتغیره
- پیشبینیکنندهها: ریش، چاقی، بیدندانی، سن، خروپف
- حساسیت محدود آزمایشهای منفرد
- برنامهریزی پیشرفته راه هوایی
Mechanisms
دشواری زمانی ایجاد میشود که آناتومی یا فیزیولوژی مانع یک تکنیک خاص شود، و تکنیکهای مختلف به دلایل متفاوتی شکست میخورند، بنابراین پیشبینی وابسته به تکنیک است. تحلیلهای کوهورت بزرگ، پیشبینیکنندههای مستقل تهویه دشوار یا غیرممکن با ماسک را شناسایی میکنند، مانند وجود ریش، شاخص توده بدنی، بیدندانی، سن، و سابقه خروپف، و ترکیب پیشبینیکنندهها تخمین را نسبت به هر نشانه واحد بهبود میبخشد (Kheterpal, 2006). از آنجایی که هیچ آزمایشی کاملاً حساس نیست، دستورالعملها پیشبینی را به عنوان ابزاری برای افزایش آمادگی در نظر میگیرند تا یک تضمین (Apfelbaum, 2022).
Clinical relevance
پیشبینی دشواری به پزشکان اجازه میدهد تا تکنیکها را انتخاب کرده و تجهیزات و برنامههای نجات را قبل از القای بیهوشی آماده کنند، رویکردی که توسط یافتههای ممیزی تقویت میشود که نشان میدهد برنامهریزی ضعیف به آسیب راه هوایی کمک میکند (Cook, 2011). این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای فردی نیست.
Epidemiology
تهویه دشوار و غیرممکن با ماسک نادر اما قابل اندازهگیری هستند؛ دادههای کوهورت شیوع آنها و عوامل مستقل افزایشدهنده خطر را کمیسازی میکنند (Kheterpal, 2006). ممیزی NAP4 نیز به همین ترتیب سهم دشواری غیرمنتظره را در عوارض عمده بررسی کرد (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای راه هوایی دشوار ASA، دشواری را در تکنیکهای مختلف تعریف میکنند و ارزیابی پیشبینیکنندهها را قبل از بیهوشی برای اطلاعرسانی یک استراتژی توصیه میکنند؛ مطالعات کوهورت تهویه دشوار با ماسک شواهد پیشبینیکننده پشتیبان را ارائه میدهند (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).
History
پیشبینی با نشانههای منفرد کنار بالین مانند طبقهبندی مالامپاتی در دهه 1980 آغاز شد و به سمت مدلهای چندمتغیره ساخته شده از مجموعهدادههای بزرگ پریاپراتیو پیش رفت، که نشاندهنده این شناخت است که هیچ نشانه واحدی کافی نیست (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).
Debates
- آیا میتوان دشواری را از پیش به طور قابل اعتمادی پیشبینی کرد؟
- بسیاری از راههای هوایی دشوار با وجود ارزیابی، پیشبینی نمیشوند، بنابراین پیشبینی غافلگیری را کاهش میدهد اما از بین نمیبرد؛ این امر انگیزه میدهد که همیشه یک برنامه نجات داشته باشیم به جای اینکه فقط به پیشبینی تکیه کنیم.
Related topics
Seminal works
- kheterpal-2006
- mallampati-1985
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- چه عواملی تهویه دشوار با ماسک را پیشبینی میکنند؟
- دادههای کوهورت عواملی مانند وجود ریش، شاخص توده بدنی بالاتر، بیدندانی، سن بالاتر و سابقه خروپف را به عنوان پیشبینیکنندههای مستقل تهویه دشوار یا غیرممکن با ماسک شناسایی میکنند (Kheterpal, 2006).
- چرا حتی زمانی که پیشبینی منفی است، باید برای دشواری برنامهریزی کرد؟
- از آنجایی که بخش قابل توجهی از راههای هوایی دشوار پیشبینینشده هستند، دستورالعملها و شواهد ممیزی همیشه از آمادهسازی یک استراتژی نجات صرفنظر از خطر پیشبینیشده حمایت میکنند (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).