جراحی حنجره و فونوسرجری
جراحی حنجره به درمان اختلالات حنجره که بر صدا، راه هوایی و بلع تأثیر میگذارند، میپردازد و شاخه متمرکز بر صدای آن – فونوسرجری – به طور خاص با هدف بازیابی یا بهبود عملکرد ارتعاشی تارهای صوتی انجام میشود. رویکرد مدرن بر درک لایهای از ریزآناتومی تارهای صوتی استوار است و به طور کلی به میکروسرجری درونحنجرهای بافتهای تار صوتی و جراحی چارچوب حنجره که غضروفها را تغییر موقعیت یا حمایت میکند، تقسیم میشود.
Definition
فونوسرجری، جراحی است که عمدتاً برای بازیابی یا بهبود صدا انجام میشود و شامل فونومیکروسرجری لایههای تار صوتی و جراحی چارچوب حنجره (لارنگوپلاستی/تیروپلاستی) است که موقعیت یا کشش تارهای صوتی را از طریق اسکلت حنجره تغییر میدهد.
Scope
این مدخل اصول فونوسرجری و جراحی چارچوب حنجره را پوشش میدهد: مدل بدنه-پوشش ساختار تار صوتی که زیربنای تکنیک حفظ بافت است، رویکردهای میکرولارنگوسکوپی به ضایعات خوشخیم تار صوتی، و روشهای چارچوب مانند تیروپلاستی برای نارسایی گلوت. این یک موضوع مفهومی و روششناختی است و بیشتر جنبه آموزشی-مرجع دارد تا راهنمایی بالینی.
Core questions
- چگونه ریزآناتومی لایهای (بدنه-پوشش) تار صوتی، تکنیک جراحی حفظکننده بافت را دیکته میکند؟
- چه چیزی میکروسرجری درونحنجرهای ضایعات تار صوتی را از جراحی چارچوب حنجره متمایز میکند؟
- چه زمانی جراحی، به جای گفتاردرمانی، در مدیریت دیسفونی مناسب است؟
Key concepts
- مدل بدنه-پوشش تار صوتی
- فضای رینکه (لامینا پروپریای سطحی)
- موج مخاطی
- فونومیکروسرجری
- میکرولارنگوسکوپی
- تیروپلاستی مدیالیزاسیون
- نارسایی گلوت
- فلج تار صوتی
Key theories
- مدل بدنه-پوشش (لایهای) تار صوتی
- هیرانو تار صوتی را به عنوان یک ساختار لایهای توصیف کرد که در آن یک پوشش مخاطی انعطافپذیر بر روی یک بدنه سفتتر ارتعاش میکند؛ حفظ لامینا پروپریای سطحی (فضای رینکه) در طول جراحی برای حفظ موج مخاطی و کیفیت صدا ضروری است، که اصول حفظ بافت در فونومیکروسرجری را پایه میریزد.
- جراحی چارچوب حنجره (تیروپلاستی)
- ایشیکی پیشنهاد کرد که با عمل جراحی بر روی چارچوب غضروفی حنجره به جای مخاط تار صوتی، صدا را تغییر دهد – به عنوان مثال، مدیالیزه کردن یک تار صوتی فلج (تیروپلاستی نوع I) برای بهبود بسته شدن گلوت – که جراحی چارچوب را به عنوان یک استراتژی فونوسرجری متمایز تثبیت کرد.
Mechanisms
صدا زمانی تولید میشود که هوای بازدمی، مخاط تار صوتی را به ارتعاشی موجدار (موج مخاطی) بر روی رباط و عضله زیرین وادار میکند. فونومیکروسرجری از میکرولارنگوسکوپی تعلیقی و ابزارهای ظریف یا لیزر برای برداشتن ضایعات خوشخیم مانند ندولها، پولیپها یا کیستها استفاده میکند، در حالی که لامینا پروپریای سطحی را حفظ میکند تا موج مخاطی دستنخورده باقی بماند. جراحی چارچوب حنجره به جای آن، اسکلت غضروفی را تغییر میدهد: در تیروپلاستی مدیالیزاسیون، ایمپلنتی که از طریق پنجرهای در غضروف تیروئید قرار داده میشود، تار صوتی فلج یا خمیده را به سمت خط میانی هل میدهد و بسته شدن گلوت را بدون عمل جراحی بر روی خود مخاط ارتعاشی بهبود میبخشد.
Clinical relevance
روشهای جراحی حنجره و فونوسرجری به دیسفونی و نارسایی گلوت که ارتباط را مختل میکند و در برخی موارد، محافظت از راه هوایی در هنگام بلع را تحت تأثیر قرار میدهد، میپردازند. دستورالعمل دیسفونی AAO-HNS جراحی را در یک مسیر گستردهتر قرار میدهد که شامل ارزیابی و گفتاردرمانی است. این مدخل اصول جراحی را برای مرجع توضیح میدهد و تشخیص یا درمان فردی را هدایت نمیکند.
Epidemiology
دیسفونی در سراسر جمعیت شایع است و به ویژه در میان کاربران حرفهای صدا مانند معلمان و هنرمندان شیوع بیشتری دارد؛ دستورالعمل AAO-HNS فراوانی و تأثیر آن را خلاصه میکند. زیرمجموعه بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار میگیرند کوچکتر است و به تشخیص و پاسخ به اقدامات محافظهکارانه بستگی دارد.
Evidence & guidelines
دستورالعمل بالینی آکادمی گوش و حلق و بینی و جراحی سر و گردن آمریکا در مورد گرفتگی صدا (دیسفونی) (بهروزرسانی) ارزیابی اختلالات صوتی و نقش جراحی در کنار گفتاردرمانی را چارچوببندی میکند. این دستورالعمل برای آشنایی خوانندگان با شواهد فعلی ذکر شده است و نه به عنوان دستورالعمل درمانی.
History
مدل لایهای هیرانو از ریزآناتومی تار صوتی در دهه 1970 با نشان دادن اهمیت حفظ پوشش مخاطی برای صدا، جراحی حنجره را متحول کرد و منجر به فونومیکروسرجری حفظکننده بافت شد. به موازات آن، تیروپلاستی ایشیکی جراحی چارچوب را به عنوان راهی برای تغییر موقعیت تارهای صوتی معرفی کرد، و اصلاحات بعدی در میکرولارنگوسکوپی، لیزرها و اندازهگیری نتایج، فونوسرجری را به هنرمندان و ضایعات پیچیده گسترش داد.
Key figures
- Minoru Hirano
- Nobuhiko Isshiki
- Steven Zeitels
Related topics
Seminal works
- hirano-1974
- isshiki-1974
- stachler-2018
Frequently asked questions
- فونوسرجری چیست؟
- فونوسرجری جراحی است که عمدتاً برای بازیابی یا بهبود صدا انجام میشود، یا با برداشتن ضایعات خوشخیم تار صوتی در حالی که مخاط ارتعاشی حفظ میشود، یا با تنظیم چارچوب غضروفی حنجره برای بهبود نحوه برخورد تارهای صوتی.
- چرا حفظ پوشش تار صوتی اینقدر مهم است؟
- پوشش مخاطی انعطافپذیر بر روی بدنه سفتتر تار صوتی ارتعاش میکند تا صدا ایجاد شود؛ اگر لایه سطحی زخم شود یا برداشته شود، موج مخاطی مختل شده و کیفیت صدا کاهش مییابد، به همین دلیل تکنیک مدرن این لایه را حفظ میکند.