هماتوم سابدورال حاد
هماتوم سابدورال حاد به تجمع خون در فضای سابدورال، بین سختشامه و عنکبوتیه، گفته میشود که طی چند ساعت تا چند روز پس از ضربه به سر ایجاد میشود. این عارضه معمولاً ناشی از پارگی وریدهای ارتباطی یا خونریزی از یک کوفتگی مغزی زمینهای است و اغلب با آسیب اولیه مغزی قابل توجهی همراه است که باعث میشود پیامد آن معمولاً بدتر از هماتوم اپیدورال باشد.
Definition
هماتوم سابدورال حاد تجمع خون در فضای سابدورال است که طی چند ساعت تا چند روز پس از تروما ایجاد میشود، و اغلب ناشی از پارگی وریدهای ارتباطی قشری یا خونریزی از یک کوفتگی مغزی زمینهای است.
Scope
این مدخل به هماتوم سابدورال حاد به عنوان یک ضایعه جراحی تروماتیک میپردازد: منابع وریدی و پارانشیمی آن، ظاهر هلالیشکل در سیتیاسکن که از خطوط بخیه عبور میکند، ارتباط مکرر با آسیب مغزی زمینهای، و اصول تخلیه و رفع فشار جراحی. این یک مرور کلی مرجع است تا راهنمای درمانی.
Core questions
- چه منابع عروقی و پارانشیمی باعث ایجاد هماتوم سابدورال حاد میشوند؟
- چرا پیشآگهی آن اغلب بدتر از هماتوم اپیدورال است؟
- ظاهر آن در سیتیاسکن چگونه با هماتوم اپیدورال متفاوت است؟
- چه اصولی تخلیه و رفع فشار جراحی را هدایت میکنند؟
Key concepts
- پارگی ورید ارتباطی
- ظاهر هلالیشکل (مقعر) در سیتیاسکن
- گسترش در سراسر خطوط بخیه
- ارتباط با آسیب مغزی زمینهای
- اثر تودهای و جابجایی خط وسط
- کرانیوتومی و کرانیکتومی رفع فشار
- پیشآگهی بدتر از هماتوم اپیدورال
Mechanisms
نیروهای شتاب-کاهش شتاب، وریدهای ارتباطی را که از سطح قشر مغز به سینوسهای سختشامهای عبور میکنند، کشیده و پاره میکنند، یا یک کوفتگی مغزی به فضای سابدورال خونریزی میکند. خون به صورت یک لایه هلالیشکل بر روی تحدب مغز پخش میشود که برخلاف تجمع اپیدورال، توسط خطوط بخیه محدود نمیشود. از آنجا که همین نیروها اغلب به مغز زیرین آسیب میرسانند، اثر تودهای ناشی از لخته با آسیب پارانشیمی و تورم تشدید میشود و فشار داخل جمجمه را افزایش داده و پیشآگهی را بدتر میکند.
Clinical relevance
هماتوم سابدورال حاد نشان میدهد که چگونه یک ضایعه تودهای جراحی و آسیب اولیه مغزی منتشر اغلب همزمان وجود دارند، به همین دلیل پیامدهای آن با هماتوم اپیدورال که مطلوبتر است، متفاوت است. این مدخل این مفاهیم را برای حمایت از مطالعه انتقادی ادبیات توضیح میدهد؛ این یک توصیف است و نه راهنمایی برای مراقبت فردی.
Epidemiology
هماتوم سابدورال حاد از جمله ضایعات داخل جمجمهای تروماتیک قابل توجه و شایعتر است و در بیماران جوانتر با مکانیسمهای پرانرژی و در افراد مسنتر با سقوط همراه است، که در آنها آتروفی قشر مغز باعث کشیدگی وریدهای ارتباطی میشود؛ آسیب مغزی همزمان به عوارض و مرگ و میر قابل توجه آن کمک میکند (Greenberg, 2020).
Evidence & guidelines
دستورالعمل مدیریت جراحی بنیاد تروما مغز/AANS برای هماتومهای سابدورال حاد (Bullock et al., 2006) آستانههای ضخامت لخته، جابجایی خط وسط و بالینی مورد بحث برای تصمیمگیری جراحی را خلاصه میکند، و کارآزماییهای کرانیکتومی مانند RESCUEicp (Hutchinson et al., 2016) نقش رفع فشار را روشن میکنند. این موارد برای ترسیم شواهد ذکر شدهاند، نه به عنوان دستورالعمل.
History
تخلیه جراحی تجمعات سابدورال تروماتیک مدتهاست که تثبیت شده است، اما تشخیص اینکه آسیب اولیه مغزی همزمان پیامد را تعیین میکند، این ضایعه را فراتر از یک لخته ساده بازتعریف کرد. دستورالعمل مدیریت جراحی سال 2006 معیارهای جراحی معاصر را کدگذاری کرد، و کارآزماییهای کرانیکتومی بعدی نقش رفع فشار را در تورم مقاوم روشن کردند.
Debates
- چه زمانی تخلیه باید با کرانیکتومی رفع فشار ترکیب شود؟
- در هماتوم سابدورال حاد با تورم قابل توجه مغز، جراحان در مورد اینکه آیا باید فلپ استخوانی را جایگزین کنند (کرانیوتومی) یا آن را خارج کنند (کرانیکتومی رفع فشار) بحث میکنند؛ شواهد کارآزمایی در مورد رفع فشار نهایی، انتخاب را برای موارد فردی روشن میکند اما آن را قطعی نمیسازد.
Key figures
- Ross Bullock
- Mark Greenberg
- Peter Hutchinson
- Angelos Kolias
Related topics
Seminal works
- bullock-2006-subdural
- hutchinson-2016
Frequently asked questions
- چرا هماتوم سابدورال حاد اغلب پیامد بدتری نسبت به هماتوم اپیدورال دارد؟
- هماتوم سابدورال حاد معمولاً ناشی از نیروهایی است که به خود مغز نیز آسیب میرسانند، بنابراین آسیب مغزی زمینهای به آسیب ناشی از لخته اضافه میشود، در حالی که در هماتوم اپیدورال، مغز زیرین اغلب نسبتاً سالم میماند.
- هماتوم سابدورال در سیتیاسکن چگونه به نظر میرسد؟
- معمولاً به صورت یک تجمع هلالیشکل (مقعر) بر روی سطح مغز ظاهر میشود که میتواند از خطوط بخیه جمجمه عبور کند، برخلاف هماتوم اپیدورال که عدسیشکل است.