خونریزی زیر عنکبوتیه

خونریزی زیر عنکبوتیه به خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه، یعنی محفظه پر از مایع مغزی نخاعی بین پرده عنکبوتیه و نرم‌شامه، گفته می‌شود. بیشتر موارد غیرتروماتیک ناشی از پارگی آنوریسم داخل جمجمه‌ای هستند و با سردرد ناگهانی و شدید «رعدآسا» بروز می‌کنند. این یک نوع سکته مغزی با مرگ و میر بالا است که سیر آن تحت تأثیر خونریزی اولیه، خونریزی مجدد و ایسکمی مغزی تأخیری قرار می‌گیرد.

Definition

خونریزی زیر عنکبوتیه به معنای خروج خون به فضای زیر عنکبوتیه است؛ در شایع‌ترین شکل غیرتروماتیک خود، ناشی از پارگی آنوریسم داخل جمجمه‌ای است و با مرگ و میر بالای اولیه و عوارض تأخیری مشخص همراه است.

Scope

این مدخل خونریزی زیر عنکبوتیه را تعریف می‌کند، بر نوع آنوریسمی آن تمرکز دارد و مقیاس‌های درجه‌بندی بالینی، عارضه ایسکمی مغزی تأخیری و اصل ایمن‌سازی آنوریسم پاره شده را معرفی می‌کند. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• فضای زیر عنکبوتیه چیست و خونریزی در آن چه عواقبی دارد؟
• چرا بیشتر خونریزی‌های خودبه‌خودی زیر عنکبوتیه به پارگی آنوریسم نسبت داده می‌شوند؟
• مقیاس‌های درجه‌بندی بالینی مانند هانت و هس چگونه شدت را توصیف می‌کنند؟
• ایسکمی مغزی تأخیری چیست و چرا برای پیامد اهمیت دارد؟

Key concepts

• فضای زیر عنکبوتیه
• علل آنوریسمی در مقابل غیرآنوریسمی
• سردرد رعدآسا
• درجه‌بندی هانت و هس و WFNS
• خونریزی مجدد قبل از ایمن‌سازی آنوریسم
• وازواسپاسم مغزی
• ایسکمی مغزی تأخیری
• هیدروسفالی

Mechanisms

هنگامی که یک آنوریسم داخل جمجمه‌ای پاره می‌شود، خون شریانی وارد فضای زیر عنکبوتیه می‌شود، فشار داخل جمجمه را افزایش می‌دهد و سردرد ناگهانی و شدیدی را ایجاد می‌کند که مشخصه این رویداد است. تا زمانی که آنوریسم پاره شده ایمن نشود، خطر خونریزی مجدد وجود دارد که پیامد را بدتر می‌کند؛ بنابراین، درمان با هدف حذف آنوریسم از طریق کلیپس‌گذاری یا کویل‌گذاری انجام می‌شود. در روزهای پس از خونریزی، بیماران ممکن است دچار وازواسپاسم مغزی و ایسکمی مغزی تأخیری شوند که یکی از علل اصلی آسیب ثانویه است و تعریف آن برای تحقیقات استاندارد شده است (Vergouwen و همکاران، 2010). هیدروسفالی ممکن است زمانی ایجاد شود که خون گردش مایع مغزی نخاعی را مختل کند. مقیاس‌های درجه‌بندی بالینی مانند هانت و هس (Hunt & Hess, 1968) شدت عصبی در زمان مراجعه را خلاصه می‌کنند و با پیش‌آگهی مرتبط هستند.

Clinical relevance

درک مکانیسم‌ها، درجه‌بندی و عوارض خونریزی زیر عنکبوتیه از مطالعه انتقادی ادبیات نوروواسکولار و مراقبت‌های ویژه عصبی حمایت می‌کند. این مدخل نحوه توصیف و مطالعه این وضعیت را شرح می‌دهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست، که به ارزیابی بالینی و دستورالعمل‌های فعلی بستگی دارد و بر عهده تیم درمانگر است.

Epidemiology

خونریزی زیر عنکبوتیه آنوریسمی یک شکل غیرشایع از سکته مغزی است اما دارای مرگ و میر بالای اولیه و موربیدیته قابل توجهی در بین بازماندگان است و اغلب افراد جوان‌تر از مبتلایان به سایر زیرگروه‌های سکته مغزی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اقلیتی از موارد خودبه‌خودی غیرآنوریسمی هستند، از جمله خونریزی پری‌مزانسفالیک، که معمولاً سیر خوش‌خیم‌تری دارد.

Evidence & guidelines

درجه‌بندی بالینی از مقیاس‌هایی مانند هانت و هس (Hunt & Hess, 1968) نشأت می‌گیرد. کارآزمایی بین‌المللی آنوریسم زیر عنکبوتیه نحوه ایمن‌سازی آنوریسم‌های پاره شده را مشخص کرد (Molyneux و همکاران، 2005). ایسکمی مغزی تأخیری دارای تعریف تحقیقاتی استاندارد شده است (Vergouwen و همکاران، 2010)، و مدیریت معاصر در راهنمای AHA/ASA برای خونریزی زیر عنکبوتیه آنوریسمی خلاصه شده است (Hoh و همکاران، 2023).

History

درجه‌بندی بالینی خونریزی زیر عنکبوتیه با مقیاس هانت و هس (1968) رسمی شد که شدت اولیه را با خطر و زمان‌بندی جراحی مرتبط می‌ساخت. سپس کارآزمایی بین‌المللی آنوریسم زیر عنکبوتیه (Molyneux و همکاران، 2005) نحوه ایمن‌سازی آنوریسم‌های پاره شده را تغییر داد. شناخت ایسکمی مغزی تأخیری به عنوان یک عارضه متمایز و قابل تعریف، که توسط Vergouwen و همکاران (2010) برای تحقیقات استاندارد شد، نحوه مطالعه پیامدها پس از خونریزی اولیه را بهبود بخشید.

Debates

بهترین روش برای تعریف و مطالعه ایسکمی مغزی تأخیری

از آنجا که وازواسپاسم، ایسکمی مغزی تأخیری و انفارکتوس به طور ناسازگار در مطالعات استفاده شده بودند، یک گروه چند رشته‌ای تعاریف استاندارد شده‌ای را پیشنهاد کردند تا پیامدها در کارآزمایی‌ها قابل مقایسه باشند؛ هماهنگ‌سازی این نقاط پایانی برای تحقیقات همچنان مهم است.

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• vergouwen-2010

Frequently asked questions

شایع‌ترین علت خونریزی خودبه‌خودی زیر عنکبوتیه چیست؟

پارگی آنوریسم داخل جمجمه‌ای شایع‌ترین علت خونریزی خودبه‌خودی (غیرتروماتیک) زیر عنکبوتیه است؛ اقلیتی از موارد غیرآنوریسمی هستند، مانند خونریزی پری‌مزانسفالیک.

ایسکمی مغزی تأخیری چیست؟

این یک وخامت ثانویه است که می‌تواند در روزهای پس از خونریزی اولیه رخ دهد، با وازواسپاسم مغزی مرتبط است و یک علت مهم آسیب مغزی اضافی پس از خونریزی زیر عنکبوتیه آنوریسمی است. یک تعریف استاندارد شده برای اهداف تحقیقاتی وجود دارد.