خونریزی زیر عنکبوتیه
خونریزی زیر عنکبوتیه به خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه، یعنی محفظه پر از مایع مغزی نخاعی بین لایه عنکبوتیه و نرمشامه، گفته میشود. بیشتر موارد خودبهخودی به دنبال پارگی آنوریسم داخل جمجمهای رخ میدهند و با سردرد ناگهانی و شدید «رعدآسا» تظاهر مییابند. این یک شکل از سکته مغزی با مرگ و میر بالا است که سیر آن تحت تأثیر خونریزی اولیه، خونریزی مجدد، و ایسکمی مغزی تأخیری قرار میگیرد. این مدخل آن را به عنوان یک موضوع عروق مغزی در نورولوژی بالینی بررسی میکند؛ یک مدخل مرتبط به مدیریت جراحی اعصاب آن میپردازد.
Definition
خونریزی زیر عنکبوتیه به معنای خروج خون به فضای زیر عنکبوتیه است؛ در شایعترین شکل غیرتروماتیک آن، ناشی از پارگی آنوریسم داخل جمجمهای است و با مرگ و میر بالای اولیه و عوارض تأخیری مشخص همراه است، و تحت تعریف مبتنی بر بافت، به عنوان زیرگروهی از سکته مغزی طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل خونریزی زیر عنکبوتیه را به عنوان زیرگروهی از سکته مغزی تعریف میکند، بر شکل آنوریسمی آن تمرکز دارد و درجهبندی بالینی، عارضه ایسکمی مغزی تأخیری، و اصل ایمنسازی آنوریسم پارهشده را معرفی میکند. این یک مرور مرجع و آموزشی است و توصیههای تشخیصی یا درمانی برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- فضای زیر عنکبوتیه چیست و خونریزی در آن چه عواقبی دارد؟
- چرا بیشتر موارد خودبهخودی خونریزی زیر عنکبوتیه به پارگی آنوریسم نسبت داده میشود؟
- مقیاسهای درجهبندی بالینی مانند هانت و هس چگونه شدت را توصیف میکنند؟
- ایسکمی مغزی تأخیری چیست و چرا برای پیامد اهمیت دارد؟
Key concepts
- فضای زیر عنکبوتیه
- علل آنوریسمی در مقابل غیرآنوریسمی
- سردرد رعدآسا
- درجهبندی هانت و هس و WFNS
- خونریزی مجدد قبل از ایمنسازی آنوریسم
- وازواسپاسم مغزی
- ایسکمی مغزی تأخیری
- هیدروسفالی
Mechanisms
هنگامی که یک آنوریسم داخل جمجمهای پاره میشود، خون شریانی وارد فضای زیر عنکبوتیه شده، فشار داخل جمجمه را افزایش میدهد و سردرد ناگهانی و شدیدی را که مشخصه این رویداد است، ایجاد میکند. تا زمانی که آنوریسم پارهشده ایمن نشود، خطر خونریزی مجدد وجود دارد که پیامد را بدتر میکند؛ بنابراین، مراقبت قطعی با هدف حذف آنوریسم از طریق کلیپگذاری یا کویلگذاری اندوواسکولار (Molyneux et al., 2005) انجام میشود. در روزهای پس از خونریزی، بیماران ممکن است دچار وازواسپاسم مغزی و ایسکمی مغزی تأخیری شوند که یکی از علل اصلی آسیب ثانویه است. هیدروسفالی ممکن است زمانی رخ دهد که خون گردش مایع مغزی نخاعی را مختل کند. مقیاسهای درجهبندی بالینی مانند هانت و هس شدت عصبی در زمان مراجعه را خلاصه کرده و با پیشآگهی مرتبط هستند (Hunt & Hess, 1968). خونریزی زیر عنکبوتیه علامتدار تحت تعریف مبتنی بر بافت به عنوان زیرگروهی از سکته مغزی طبقهبندی میشود (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
درک مکانیسمها، درجهبندی، و عوارض خونریزی زیر عنکبوتیه به خوانش انتقادی ادبیات نوروواسکولار و مراقبتهای ویژه عصبی کمک میکند. این مدخل نحوه توصیف و مطالعه این وضعیت را شرح میدهد؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست، که به ارزیابی بالینی و دستورالعملهای فعلی بستگی دارد و بر عهده تیم درمانگر است (Hoh et al., 2023).
Epidemiology
خونریزی زیر عنکبوتیه آنوریسمی شکل غیرمعمولی از سکته مغزی است اما دارای مرگ و میر بالای اولیه و عوارض قابل توجهی در میان بازماندگان است، که اغلب افراد جوانتر از مبتلایان به سایر زیرگروههای سکته مغزی را تحت تأثیر قرار میدهد. اقلیتی از موارد خودبهخودی غیرآنوریسمی هستند، از جمله خونریزی پریمزانسفالیک، که معمولاً سیر خوشخیمتری دارد.
Evidence & guidelines
درجهبندی بالینی از مقیاسهایی مانند هانت و هس (Hunt & Hess, 1968) نشأت میگیرد. کارآزمایی بینالمللی آنوریسم زیر عنکبوتیه نحوه ایمنسازی آنوریسمهای پارهشده را مشخص کرد (Molyneux et al., 2005)، و مدیریت معاصر در دستورالعملهای متوالی AHA/ASA برای خونریزی زیر عنکبوتیه آنوریسمی خلاصه شده است (Connolly et al., 2012; Hoh et al., 2023).
History
درجهبندی بالینی خونریزی زیر عنکبوتیه با مقیاس هانت و هس (1968) رسمی شد، که شدت تظاهر را به خطر و زمانبندی جراحی مرتبط میساخت. سپس کارآزمایی بینالمللی آنوریسم زیر عنکبوتیه (Molyneux et al., 2005) نحوه ایمنسازی آنوریسمهای پارهشده را با مقایسه کلیپگذاری جراحی با کویلگذاری اندوواسکولار تغییر داد. شناسایی ایسکمی مغزی تأخیری به عنوان یک عارضه متمایز و قابل تعریف، نحوه مطالعه پیامدها پس از خونریزی اولیه را بهبود بخشید.
Debates
- کلیپگذاری در مقابل کویلگذاری اندوواسکولار برای آنوریسمهای پارهشده
- یک کارآزمایی تصادفیسازیشده برجسته، پیامدهای کوتاهمدت بهتری را با کویلگذاری اندوواسکولار در بیماران واجد شرایط گزارش کرد، اما دوام طولانیمدت، خطر خونریزی مجدد، و انتخاب بیمار همچنان در حال بررسی است، بنابراین انتخاب بین رویکردها همچنان به مورد بستگی دارد.
Key figures
- William E. Hunt
- Andrew J. Molyneux
- Gabriel J. E. Rinkel
- Jan van Gijn
Related topics
Seminal works
- hunt-hess-1968
- molyneux-2005
- hoh-2023
Frequently asked questions
- شایعترین علت خونریزی زیر عنکبوتیه خودبهخودی چیست؟
- پارگی آنوریسم داخل جمجمهای شایعترین علت خونریزی زیر عنکبوتیه خودبهخودی (غیرتروماتیک) است؛ اقلیتی از موارد غیرآنوریسمی هستند، مانند خونریزی پریمزانسفالیک.
- ایسکمی مغزی تأخیری چیست؟
- این یک وخامت عصبی ثانویه است که میتواند در روزهای پس از خونریزی اولیه رخ دهد، با وازواسپاسم مغزی مرتبط است، و یک علت مهم آسیب مغزی اضافی پس از خونریزی زیر عنکبوتیه آنوریسمی است.