شرایط حاد شکمی و شکم جراحی

شکم حاد به شروع ناگهانی علائم شدید شکمی — اغلب درد — اطلاق می‌شود که ممکن است نشان‌دهنده یک فوریت داخل شکمی باشد که نیازمند ارزیابی فوری و اغلب جراحی است. این یک تظاهر بالینی است تا یک تشخیص واحد، که شامل شرایطی مانند آپاندیسیت، انسداد روده، پرفوراسیون همراه با پریتونیت، و عفونت داخل شکمی می‌شود. از آنجا که نتایج به تشخیص سریع و مداخله به موقع بستگی دارد، شکم حاد یک موضوع بسیار مهم در پرستاری پزشکی-جراحی است.

Definition

شکم حاد یک سندرم بالینی شامل علائم ناگهانی و شدید شکمی، معمولاً درد، است که ناشی از بیماری داخل شکمی است و اغلب نیازمند مداخله فوری جراحی یا پزشکی است؛ شکم جراحی به تظاهری اطلاق می‌شود که در آن درمان عملیاتی به احتمال زیاد مورد نیاز است.

Scope

این مدخل به مفهوم، علل شایع، تظاهر بالینی، و زمینه مدیریت شکم حاد به عنوان یک موضوع مرجع برای پرستاری می‌پردازد. این موضوع طیف وسیعی از فوریت‌های جراحی — آپاندیسیت، انسداد، پرفوراسیون، پریتونیت، و عفونت داخل شکمی — و اهمیت تشخیص وخامت حال را مورد بررسی قرار می‌دهد، بدون اینکه به تشخیص‌های فردی یا مدیریت عملیاتی خاصی اشاره کند.

Core questions

• چه شرایط زمینه‌ای باعث ایجاد شکم حاد می‌شوند و چگونه تظاهر می‌یابند؟
• چگونه التهاب، انسداد، پرفوراسیون و ایسکمی به عنوان مکانیسم‌های بیماری حاد شکمی از یکدیگر متمایز می‌شوند؟
• چرا شکم حاد نیازمند تشخیص و تشدید سریع است؟
• چگونه مراقبت بین تیم‌های اورژانس، جراحی و پرستاری هماهنگ می‌شود؟

Key concepts

• شکم حاد به عنوان یک تظاهر بالینی
• پریتونیت
• انسداد روده
• پرفوراسیون احشایی
• عفونت داخل شکمی
• آپاندیسیت
• تشخیص وخامت بالینی

Mechanisms

شکم حاد از طریق چندین مکانیسم کلی ایجاد می‌شود. التهاب یک عضو داخل شکمی، مانند آپاندیسیت حاد، در صورت عدم درمان می‌تواند به پرفوراسیون پیشرفت کند (Di Saverio et al., 2020). انسداد روده — که اغلب ناشی از چسبندگی‌های پس از جراحی است — باعث اتساع، استفراغ، و خطر خفگی و ایسکمی می‌شود (ten Broek et al., 2018). پرفوراسیون یک احشای توخالی محتویات دستگاه گوارش را به حفره صفاقی آزاد می‌کند و باعث پریتونیت و عفونت داخل شکمی می‌شود که در صورت تأخیر در کنترل منبع، می‌تواند منجر به سپسیس شود (Sartelli et al., 2017). این فرآیندها یک موضوع مشترک دارند: بیماری موضعی می‌تواند به سرعت به یک فوریت سیستمیک تهدیدکننده زندگی تبدیل شود، بنابراین تشخیص زودهنگام و مداخله به موقع تعیین‌کننده است.

Clinical relevance

فوریت‌های حاد شکمی از دلایل شایع بستری اورژانسی جراحی هستند و تأخیر در تشخیص پرفوراسیون، انسداد یا سپسیس نتایج را بدتر می‌کند. درک علل شایع و نشانه‌های وخامت حال از تشدید سریع و مراقبت جراحی اورژانسی هماهنگ حمایت می‌کند؛ این مدخل سندرم را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

درد حاد شکمی یکی از شایع‌ترین دلایل مراجعه اورژانسی جراحی در سراسر جهان است، با آپاندیسیت حاد در میان شایع‌ترین فوریت‌های جراحی و انسداد روده کوچک چسبندگی به عنوان علت اصلی انسداد در بیماران با سابقه جراحی شکمی. دستورالعمل‌های بین‌المللی جراحی اورژانس چارچوب‌های مدیریتی را برای این شرایط و برای عفونت داخل شکمی توصیف می‌کنند (Di Saverio et al., 2020; ten Broek et al., 2018; Sartelli et al., 2017).

Seminal works

• disaverio-2020
• sartelli-2017
• tenbroek-2018

Frequently asked questions

آیا شکم حاد یک تشخیص واحد است؟

خیر. شکم حاد یک تظاهر بالینی از علائم ناگهانی و شدید شکمی است که می‌تواند توسط بسیاری از شرایط، مانند آپاندیسیت، انسداد روده، پرفوراسیون یا عفونت داخل شکمی ایجاد شود و علت آن باید از طریق ارزیابی شناسایی شود.

چرا شکم حاد به عنوان یک فوریت درمانی تلقی می‌شود؟

از آنجا که شرایطی مانند پرفوراسیون، انسداد همراه با خفگی، و عفونت درمان‌نشده می‌توانند به سرعت به پریتونیت و سپسیس پیشرفت کنند، شکم حاد نیازمند تشخیص سریع و مداخله به موقع برای کاهش خطر آسیب جدی است.