Enfermedades bacterianas prevenibles por vacunación

Las enfermedades bacterianas prevenibles por vacunación son infecciones causadas por bacterias para las cuales existen vacunas eficaces, incluyendo la difteria, el tétanos, la tos ferina, la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad neumocócica invasiva y la enfermedad meningocócica. Este tema describe el grupo como una categoría, incluyendo los enfoques basados en toxinas y en polisacáridos capsulares que distinguen a muchas vacunas bacterianas de las virales.

Definition

Las enfermedades bacterianas prevenibles por vacunación son enfermedades transmisibles causadas por bacterias contra las cuales se dispone de una vacuna autorizada y eficaz, consideradas en conjunto como una clase dentro de las enfermedades prevenibles por vacunación.

Scope

El tema examina las enfermedades bacterianas que la inmunización puede prevenir, los objetivos antigénicos utilizados en sus vacunas (toxoides y polisacáridos capsulares, a menudo conjugados con proteínas), y los efectos epidemiológicos observados después de la introducción de la vacuna, incluyendo las reducciones en la enfermedad invasiva y, para las vacunas conjugadas, los efectos sobre el estado de portador. Es una descripción a nivel de referencia, no una guía clínica o de calendario.

Core questions

• ¿Qué enfermedades bacterianas son prevenibles por las vacunas actualmente disponibles?
• ¿Cómo difieren las estrategias de las vacunas toxoides y conjugadas de los enfoques de las vacunas virales?
• ¿Cómo han cambiado las vacunas conjugadas la epidemiología de la enfermedad invasiva por Hib, neumocócica y meningocócica?
• ¿Cuál es el papel del estado de portador nasofaríngeo y el reemplazo en la dinámica de las enfermedades bacterianas prevenibles por vacunación?

Key concepts

• Vacunas toxoides (difteria, tétanos)
• Polisacárido capsular y vacunas conjugadas con proteínas
• Enfermedad bacteriana invasiva como resultado prevenido
• Estado de portador nasofaríngeo y su reducción por vacunas conjugadas
• Reemplazo de serotipos/serogrupos
• Excepción no transmisible: tétanos (ambiental, no de persona a persona)

Mechanisms

Las vacunas bacterianas se dirigen a diferentes componentes dependiendo del patógeno. Para la difteria y el tétanos, la enfermedad es causada por toxinas, y las toxinas inactivadas (toxoides) provocan anticuerpos neutralizantes. Para las bacterias encapsuladas como Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis, el antígeno protector es el polisacárido capsular; su conjugación a una proteína portadora convierte una respuesta débil e independiente de las células T en una respuesta robusta y formadora de memoria, eficaz en niños pequeños. Las vacunas conjugadas también reducen el estado de portador nasofaríngeo de los serotipos vacunales, lo que disminuye la transmisión y puede proteger a las personas no vacunadas, aunque los serotipos no vacunales pueden reemplazar parcialmente a los eliminados.

Clinical relevance

La comprensión de las enfermedades bacterianas prevenibles por vacunación y sus estrategias vacunales apoya la alfabetización en salud pública y la evaluación de la evidencia. Las marcadas caídas en la enfermedad invasiva por Hib y neumocócica tras la introducción de la vacuna conjugada caracterizan la epidemiología de estas enfermedades; esta entrada es descriptiva y no constituye una base para decisiones de inmunización individuales.

Epidemiology

La introducción de las vacunas conjugadas fue seguida por grandes disminuciones en la enfermedad invasiva: la enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b en niños pequeños disminuyó drásticamente en los países que adoptaron la vacunación rutinaria contra Hib, y la enfermedad neumocócica invasiva debida a serotipos vacunales disminuyó después de la introducción de la vacuna neumocócica conjugada, parcialmente compensada con el tiempo por el reemplazo de serotipos. Las enfermedades mediadas por toxinas, como la difteria y el tétanos, también disminuyeron drásticamente con el uso generalizado de toxoides, aunque el tétanos, adquirido del medio ambiente en lugar de persona a persona, no se beneficia de la inmunidad de rebaño.

Evidence & guidelines

La evidencia es en gran medida observacional y basada en programas, incluyendo estudios de cohortes poblacionales y de vigilancia de la enfermedad invasiva antes y después de la introducción de la vacuna, como los de Hviid y Melbye sobre Hib y los de Peckeu y colaboradores sobre el impacto de la vacuna neumocócica conjugada. Las recomendaciones específicas para enfermedades son emitidas por los organismos asesores nacionales de inmunización y los documentos de posición de la OMS; esta entrada los referencia para orientación y no proporciona una guía individualizada.

History

Los toxoides diftérico y tetánico, desarrollados a principios del siglo XX, fueron de las primeras vacunas bacterianas, posteriormente combinadas con la vacuna contra la tos ferina. El principal avance moderno fue la vacuna conjugada: la unión del polisacárido capsular a una proteína portadora, realizada por primera vez para Haemophilus influenzae tipo b a finales de la década de 1980 y extendida a las vacunas neumocócicas y meningocócicas, que en conjunto transformaron la epidemiología de la enfermedad bacteriana invasiva en niños.

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

¿Por qué muchas vacunas bacterianas son vacunas 'conjugadas'?

Los objetivos protectores en las bacterias encapsuladas son polisacáridos, que por sí solos provocan una respuesta débil en niños pequeños; conjugarlos a una proteína portadora recluta la ayuda de las células T, produciendo una respuesta fuerte y formadora de memoria y reduciendo el estado de portador.

¿La vacunación contra el tétanos protege a la comunidad?

No. El tétanos se adquiere de esporas ambientales en lugar de otras personas, por lo que no se transmite de persona a persona y no se beneficia de la inmunidad de rebaño; la protección depende de la inmunización individual.