Enfermedades virales prevenibles por vacunación

Las enfermedades virales prevenibles por vacunación son infecciones causadas por virus para las cuales existen vacunas efectivas, incluyendo el sarampión, las paperas, la rubéola, la poliomielitis, la hepatitis A y B, la varicela, la gripe, la gastroenteritis por rotavirus y la enfermedad asociada al virus del papiloma humano. Este tema describe el grupo como una categoría, prestando atención a agentes altamente transmisibles como el sarampión, cuya epidemiología está estrechamente ligada a la cobertura de vacunación.

Definition

Las enfermedades virales prevenibles por vacunación son enfermedades transmisibles causadas por virus contra los cuales se dispone de una vacuna autorizada y eficaz, consideradas en conjunto como una clase dentro de las enfermedades prevenibles por vacunación.

Scope

El tema examina las enfermedades virales que la inmunización rutinaria o dirigida puede prevenir, las características de los patógenos virales relevantes para el diseño y la transmisión de vacunas, y los patrones epidemiológicos observados a medida que cambia la cobertura. Es una descripción a nivel de referencia del grupo de enfermedades y sus dinámicas poblacionales, no una guía clínica o de calendario.

Core questions

• ¿Qué enfermedades virales son prevenibles por las vacunas actualmente disponibles?
• ¿Qué características de los patógenos virales configuran la estrategia de vacunación y la transmisión?
• ¿Cómo ilustra el sarampión, como virus altamente transmisible, la dependencia del control de la cobertura?
• ¿Cómo ha cambiado la carga de las VPD virales en la era de las vacunas?

Key concepts

• Vacunas virales vivas atenuadas versus inactivadas y de subunidades
• Alta transmisibilidad del sarampión y el consiguiente alto umbral de inmunidad de rebaño
• Variación antigénica y el problema de la cepa vacunal de la gripe
• Inmunidad mucosal versus sistémica (por ejemplo, vacuna oral contra la poliomielitis)
• Importación y reintroducción en poblaciones parcialmente inmunes
• Prevención del cáncer mediante vacunación antiviral (VPH, hepatitis B)

Mechanisms

Las vacunas contra las enfermedades virales presentan antígenos virales —como virus vivos atenuados, virus inactivados, subunidades virales o antígenos codificados por ácidos nucleicos— para inducir anticuerpos neutralizantes e inmunidad celular. Algunas vacunas virales protegen principalmente al individuo, mientras que los virus altamente transmisibles como el sarampión requieren una cobertura muy alta para el control poblacional debido a que su número reproductivo básico es grande. Para agentes con variabilidad antigénica, como la gripe, la composición de la vacuna debe actualizarse para que coincida con las cepas circulantes. Un subconjunto de vacunas virales previene los cánceres causados por infecciones virales crónicas, como ocurre con la hepatitis B y el virus del papiloma humano.

Clinical relevance

El reconocimiento de las enfermedades virales prevenibles por vacunación (VPDs) y sus características de transmisión apoya la alfabetización en salud pública y la evaluación de la evidencia. La fuerte dependencia del control del sarampión de la cobertura, y el resurgimiento de casos cuando la cobertura disminuye, caracterizan la epidemiología de estas enfermedades; esta entrada es descriptiva y no constituye una base para decisiones individuales de inmunización.

Epidemiology

Varias VPDs virales han disminuido drásticamente en la era de las vacunas; en países con programas establecidos, los casos reportados de enfermedades como el sarampión, la rubéola y la polio disminuyeron en márgenes muy grandes en relación con el período previo a la vacuna. El sarampión es especialmente sensible a las brechas de cobertura: debido a que se encuentra entre los patógenos humanos más transmisibles, incluso disminuciones modestas en la inmunidad pueden permitir brotes, y la importación a poblaciones parcialmente susceptibles puede resembrar la transmisión.

Evidence & guidelines

La base de evidencia es en gran parte observacional y basada en programas, incluyendo comparaciones de vigilancia entre eras de vacunación y análisis de dinámica de transmisión, como el trabajo de Furuse y Oshitani sobre el sarampión en la era de la eliminación. Las recomendaciones específicas para cada enfermedad son establecidas por los organismos asesores nacionales de inmunización y los documentos de posición de la OMS; esta entrada los referencia para orientación y no proporciona una guía individualizada.

History

Las vacunas contra enfermedades virales incluyen algunas de las más importantes en salud pública: la vacuna contra la viruela, las vacunas inactivadas y orales contra la poliomielitis de las décadas de 1950 y 1960, y las vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola que le siguieron. Adiciones posteriores contra la hepatitis B y el virus del papiloma humano extendieron la vacunación a la prevención de cánceres asociados a virus, ampliando el alcance de la categoría de VPD virales.

Key figures

• Stanley Plotkin
• William Moss
• Maurice Hilleman

Seminal works

• furuse-2017
• moss-2011
• plotkin-2018

Frequently asked questions

¿Por qué se utiliza el sarampión como enfermedad viral de referencia prevenible por vacunación?

El sarampión se encuentra entre los virus humanos más transmisibles, por lo que su control requiere una cobertura de vacunación muy alta; esto lo convierte en un indicador sensible de las brechas de inmunidad y una señal temprana frecuente de la disminución de la cobertura.

¿Puede una vacuna contra un virus también prevenir el cáncer?

Sí. Las vacunas contra el virus de la hepatitis B y el virus del papiloma humano previenen infecciones crónicas que pueden conducir a cáncer de hígado, cuello uterino y otros cánceres, por lo que previenen tanto la infección como una fracción de los cánceres que causa.