Acceso a las vacunas y equidad en salud

El acceso y la equidad en las vacunas se refieren a si todos los grupos de una población tienen una oportunidad justa de ser vacunados, independientemente de sus ingresos, geografía o posición social. Las disparidades en la vacunación surgen no solo de actitudes individuales, sino de barreras estructurales en el suministro, la asequibilidad, la disponibilidad de servicios y los determinantes sociales más amplios de la salud.

Definition

El acceso y la equidad en las vacunas es el estudio de la igualdad de oportunidades y las barreras estructurales para la vacunación en los subgrupos de población, abarcando los determinantes sociales, económicos, geográficos y a nivel de sistema que producen disparidades en la inmunización.

Scope

Este tema abarca los determinantes estructurales y sociales de la vacunación desigual, la distinción entre acceso y adopción, la equidad dentro y entre países, y los marcos utilizados para describir las disparidades. Es un tratamiento de referencia sobre la equidad en la inmunización y no prescribe políticas de distribución ni diseño de programas.

Core questions

• ¿En qué se diferencian las barreras de acceso de las barreras actitudinales a la vacunación?
• ¿Qué determinantes sociales configuran las disparidades en la cobertura de vacunación?
• ¿Cómo se manifiestan las inequidades dentro de los países en comparación con entre países?
• ¿Cómo se miden y desagregan las disparidades en la vacunación?

Key concepts

• Equidad en salud versus igualdad
• Determinantes sociales de la salud
• Barreras de acceso estructurales y geográficas
• Restricciones de asequibilidad y suministro
• Inequidad dentro del país y entre países
• Análisis de cobertura desagregado por equidad

Mechanisms

Que una persona sea vacunada depende no solo de su voluntad, sino de una cadena de condiciones de acceso: las vacunas deben ser suministradas y asequibles, los servicios deben ser accesibles y ofrecidos en horarios convenientes, y la información debe estar disponible de forma utilizable. Los determinantes sociales como los ingresos, la educación, la ocupación, el estado migratorio y el lugar de residencia configuran cada una de estas condiciones, por lo que los grupos desfavorecidos pueden enfrentar una menor cobertura incluso cuando no dudan. Por lo tanto, el análisis de equidad desagrega la cobertura por subgrupo para revelar las brechas y aborda la inequidad a nivel estructural en lugar de tratar la baja adopción únicamente como una elección individual.

Clinical relevance

La atención al acceso y la equidad explica por qué la cobertura y la protección que confiere se distribuyen de manera desigual, dejando a algunas comunidades con mayor riesgo de enfermedades prevenibles por vacunación. Este tema es material de referencia para interpretar las disparidades en la inmunización y no es una base para decisiones individuales o para prescribir políticas de distribución.

Epidemiology

Dentro y entre países, la cobertura de vacunación sigue de cerca la posición social y económica, un patrón documentado en la inmunización infantil de rutina y dramáticamente visible en la distribución global desigual de las vacunas contra la COVID-19 entre entornos de ingresos altos y bajos.

Evidence & guidelines

La Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud proporciona la base conceptual para tratar la inequidad en la inmunización como un problema estructural, y los marcos globales de monitoreo de la cobertura apoyan el análisis desagregado por equidad. Estas fuentes se citan de forma descriptiva para orientar el tema, no como instrucciones de política operativa.

History

La preocupación por la equidad en la salud es muy anterior a la inmunización, pero el encuadre explícito de la vacunación como un problema de equidad creció a medida que los programas globales documentaron persistentes brechas de cobertura ligadas a la posición social. El marco de los determinantes sociales de 2008 dio al campo un vocabulario común, y la pandemia de COVID-19 puso la inequidad global de las vacunas en primer plano de la atención pública y científica.

Debates

¿Cuánto de la baja cobertura refleja barreras de acceso versus dudas?

Distinguir las fallas estructurales de acceso de las dudas actitudinales es controvertido y consecuente, porque las dos implican diferentes explicaciones y la confusión de ambas puede atribuir erróneamente las disparidades a la elección individual en lugar de a la inequidad a nivel de sistema.

Key figures

• Michael Marmot
• Heidi Larson
• Edouard Mathieu

Seminal works

• marmot-2008
• mathieu-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre el acceso a las vacunas y la adopción de las vacunas?

El acceso se refiere a si la oportunidad de ser vacunado existe y es accesible y asequible; la adopción se refiere a si las personas realmente reciben la vacuna. La baja adopción puede deberse a un acceso deficiente, a la reticencia o a ambos.

¿Por qué se describe la vacunación como un problema de equidad?

Porque la cobertura y la protección que proporciona son sistemáticamente más bajas entre los grupos desfavorecidos y los países de bajos ingresos, lo que refleja barreras estructurales y determinantes sociales en lugar de solo la elección individual.