Nutrición en Trauma y Quemaduras

La nutrición en trauma y quemaduras es la parte de la nutrición en cuidados críticos que se ocupa de las demandas metabólicas extremas que siguen a una lesión mayor, donde el cuerpo entra en un estado hipermetabólico e hipercatabólico prolongado y, en las quemaduras, pierde nutrientes y líquidos a través de la propia herida. Las quemaduras graves, en particular, producen una de las respuestas al estrés más intensas y sostenidas en medicina.

Definition

El estudio de cómo el trauma grave y las quemaduras provocan un estado hipermetabólico e hipercatabólico con necesidades de energía y proteínas muy aumentadas y, en las quemaduras, pérdidas de nutrientes relacionadas con la herida, y de los principios de soporte nutricional aplicados en estos pacientes.

Scope

El tema abarca la respuesta metabólica al trauma grave y las quemaduras, y los principios del soporte nutricional en estos pacientes: el estado hipermetabólico, el aumento de los requerimientos de proteínas y energía, las pérdidas relacionadas con la herida en las quemaduras y el papel de la alimentación enteral temprana. Enmarca las recomendaciones respaldadas y las guías de cuidados críticos como conocimiento de referencia para interpretar, no como prescripciones o dosificaciones individualizadas.

Core questions

• ¿Por qué el trauma mayor y las quemaduras producen una respuesta hipermetabólica tan fuerte y prolongada?
• ¿Cómo cambian los requerimientos de energía y proteínas después de una lesión grave?
• ¿Por qué las pérdidas de nutrientes y líquidos son particularmente importantes en las quemaduras graves?
• ¿Cuál es el papel de la nutrición enteral temprana después de un trauma y quemaduras?

Key concepts

• Respuesta hipermetabólica a la lesión
• Hipercatabolismo y pérdida de proteínas
• Aumento de los requerimientos de energía y proteínas
• Pérdidas de nutrientes y líquidos relacionadas con la herida (quemaduras)
• Nutrición enteral temprana
• Fases de reflujo y flujo del metabolismo de la lesión

Mechanisms

El trauma grave y las quemaduras desencadenan una potente respuesta neuroendocrina e inflamatoria, clásicamente descrita como una fase temprana de 'reflujo' (ebb) de perfusión reducida seguida de una fase prolongada de 'flujo' (flow) de hipermetabolismo e hipercatabolismo. Las hormonas contrarreguladoras y las citoquinas impulsan la degradación sostenida de proteínas musculares, el aumento del gasto energético en reposo y la alteración del uso de sustratos, por lo que los requerimientos de proteínas y energía aumentan sustancialmente. En las quemaduras graves, la piel lesionada añade pérdidas adicionales de líquidos, proteínas y micronutrientes a través de la herida y aumenta la susceptibilidad a la infección, lo que agrava la demanda catabólica. Generalmente, se enfatiza la nutrición enteral temprana para satisfacer estas necesidades y apoyar la función intestinal, como se refleja en las recomendaciones de la ESPEN para quemaduras y las guías de cuidados intensivos.

Clinical relevance

El soporte nutricional es una parte central del cuidado de pacientes gravemente lesionados y quemados debido a sus demandas catabólicas extremas. Esta entrada explica la respuesta metabólica y resume cómo las recomendaciones respaldadas para quemaduras (Rousseau et al., 2013) y las guías de cuidados críticos (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) enmarcan la nutrición para que el lector pueda interpretarlas; describe la orientación a nivel de población y no es una base para la alimentación o dosificación individualizada.

Epidemiology

Las quemaduras graves y el politraumatismo grave son causas principales de ingreso en cuidados intensivos por lesión, y su hipermetabolismo sostenido contribuye a la pérdida muscular, la alteración de la cicatrización y una recuperación más prolongada, razón por la cual la atención agresiva a la nutrición es estándar en el cuidado de quemaduras y traumatismos. La respuesta hipermetabólica después de quemaduras extensas puede persistir durante semanas o meses.

Evidence & guidelines

Las recomendaciones respaldadas por la ESPEN sobre terapia nutricional en quemaduras graves (Rousseau et al., 2013) proporcionan un marco específico para quemaduras, mientras que la guía de cuidados intensivos de la ESPEN (Singer et al., 2019) y la guía SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) cubren el contexto más amplio del trauma y la enfermedad crítica. Estas fuentes enfatizan la satisfacción de las elevadas necesidades de proteínas y energía, el apoyo a la cicatrización de heridas y el uso de nutrición enteral temprana cuando sea factible, enmarcadas como recomendaciones a nivel de población.

History

La respuesta metabólica a la lesión se caracterizó en el siglo XX a través de la descripción de las fases de 'reflujo' (ebb) y 'flujo' (flow), lo que enmarcó cómo los clínicos conciben la alimentación después de un trauma mayor y quemaduras. El cuidado de las quemaduras, en particular, desarrolló un énfasis en el soporte nutricional agresivo para contrarrestar el hipermetabolismo extremo, un enfoque que luego se consolidó en recomendaciones respaldadas y guías de cuidados críticos.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

¿Por qué las quemaduras y el trauma mayor aumentan tanto las necesidades nutricionales?

La lesión grave desencadena un estado hipermetabólico e hipercatabólico prolongado que acelera la degradación muscular y aumenta el gasto energético; en las quemaduras graves, la herida añade pérdidas adicionales de líquidos, proteínas y micronutrientes, por lo que los requerimientos de proteínas y energía aumentan sustancialmente.

¿Se enfatiza la alimentación temprana después de una lesión grave?

Las recomendaciones respaldadas para quemaduras y las guías de cuidados críticos generalmente enfatizan la nutrición enteral temprana cuando es factible para ayudar a satisfacer las altas demandas de energía y proteínas y apoyar la función intestinal, aunque los detalles se enmarcan a nivel de población en lugar de como prescripciones individuales.