Nutrición en la Enfermedad Renal
La nutrición en la enfermedad renal es la parte de la nutrición clínica que aborda cómo el riñón con insuficiencia o deterioro altera el manejo corporal de proteínas, energía, líquidos, electrolitos y minerales, y cómo se razona el cuidado nutricional en todo el espectro, desde la enfermedad renal crónica hasta la lesión renal aguda y la diálisis. Debido a que el riñón regula gran parte del equilibrio interno, su enfermedad remodela los requisitos y las tolerancias nutricionales.
Definition
El estudio de cómo la función renal alterada modifica los requisitos de proteínas, energía, líquidos, electrolitos y minerales, y de los principios de evaluación y apoyo nutricional aplicados en la enfermedad renal crónica, la lesión renal aguda y la diálisis.
Scope
El tema abarca la evaluación nutricional y los principios del manejo nutricional en la enfermedad renal: las necesidades de proteínas y energía en las diferentes etapas de la enfermedad renal crónica, las demandas distintas de la lesión renal aguda en pacientes críticos, la influencia de la diálisis en los requisitos y el problema del desgaste proteico-energético. Se enmarca en guías y fisiología como conocimiento de referencia, no como prescripciones dietéticas para individuos.
Core questions
- ¿Cómo influye la función renal en los requisitos de proteínas, energía, electrolitos y líquidos?
- ¿Cómo difieren las necesidades nutricionales entre la enfermedad renal crónica, la lesión renal aguda y la diálisis?
- ¿Qué es el desgaste proteico-energético y por qué es importante en la enfermedad renal?
- ¿Cómo cambia la terapia de reemplazo renal las pérdidas y los requisitos de nutrientes?
Key concepts
- Desgaste proteico-energético
- Requisitos de proteínas en la dieta en la ERC
- Lesión renal aguda en enfermedades críticas
- Terapia de reemplazo renal y pérdida de nutrientes
- Equilibrio de electrolitos y líquidos (potasio, fosfato, sodio)
- Metabolismo mineral y óseo
- Evaluación nutricional en la enfermedad renal
Mechanisms
El riñón excreta desechos nitrogenados y regula los líquidos, los electrolitos (especialmente potasio, fosfato y sodio), el estado ácido-base y aspectos del metabolismo mineral y óseo. Cuando la función renal disminuye, estas funciones reguladoras fallan, por lo que la proteína dietética genera desechos que se acumulan, y los electrolitos y líquidos se eliminan con menos facilidad. La enfermedad renal crónica tiende a un estado catabólico e inflamatorio denominado desgaste proteico-energético, mientras que la lesión renal aguda en pacientes críticos superpone el estrés metabólico de la enfermedad crítica a la depuración alterada. La terapia de reemplazo renal, a su vez, elimina tanto los desechos como los nutrientes, alterando los requisitos de proteínas y micronutrientes, como se describe en la guía renal de la ESPEN.
Clinical relevance
El cuidado nutricional es integral para el manejo de la enfermedad renal y se describe en guías detalladas para la enfermedad renal crónica (Ikizler et al., 2020) y para pacientes hospitalizados y críticamente enfermos (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019). Esta entrada explica la fisiología subyacente y la estructura de esas recomendaciones para que el lector pueda interpretarlas; describe la orientación a nivel de población y no es una fuente de prescripciones dietéticas o de líquidos individualizadas.
Epidemiology
El desgaste proteico-energético es común en la enfermedad renal crónica avanzada y en las poblaciones en diálisis, y se asocia con peores resultados, razón por la cual la evaluación nutricional es una parte estándar de la atención nefrológica. La lesión renal aguda es frecuente en la unidad de cuidados intensivos y complica el manejo nutricional de los pacientes críticamente enfermos.
Evidence & guidelines
La guía de nutrición KDOQI 2020 (Ikizler et al., 2020) es la principal referencia para la enfermedad renal crónica, mientras que la guía renal de la ESPEN (Fiaccadori et al., 2021) y la guía de cuidados intensivos de la ESPEN (Singer et al., 2019) cubren a los pacientes hospitalizados y críticamente enfermos, incluidos aquellos con lesión renal aguda y en terapia de reemplazo renal. Juntas enmarcan los objetivos de proteínas y energía, las consideraciones sobre electrolitos y los efectos de la diálisis como recomendaciones a nivel de población.
History
La modificación dietética ha sido durante mucho tiempo parte del manejo de la insuficiencia renal, con un interés histórico en la restricción de proteínas para limitar los desechos urémicos. A medida que la diálisis se generalizó, la atención se centró en equilibrar la restricción con el riesgo de desnutrición, y el concepto moderno de desgaste proteico-energético redefinió el campo en torno a la preservación del estado nutricional respetando la depuración alterada, tal como se consolidó en las recientes guías KDOQI y ESPEN.
Debates
- ¿Cuánta proteína dietética es apropiada en las diferentes etapas de la enfermedad renal?
- La restricción de proteínas puede reducir los desechos urémicos en la enfermedad renal crónica, pero la diálisis y la enfermedad crítica aumentan las necesidades de proteínas, por lo que el objetivo apropiado depende de la etapa, el estado de diálisis y el estado catabólico, y el equilibrio entre la restricción y la ingesta adecuada sigue siendo una cuestión central.
Related topics
Seminal works
- ikizler-2020
- fiaccadori-2021
Frequently asked questions
- ¿Por qué la enfermedad renal cambia los requisitos nutricionales?
- El riñón elimina los desechos nitrogenados y regula los líquidos, electrolitos y minerales; cuando falla, las proteínas y los electrolitos de la dieta se manejan con menos facilidad, y la enfermedad promueve un estado de desgaste, por lo que las necesidades de proteínas, energía, líquidos y minerales cambian.
- ¿Son las necesidades nutricionales las mismas en la enfermedad renal crónica y la lesión renal aguda?
- No; la enfermedad renal crónica a menudo implica un estado de desgaste que se maneja con atención a las proteínas y los electrolitos, mientras que la lesión renal aguda generalmente ocurre en pacientes críticamente enfermos y combina la depuración alterada con las altas demandas catabólicas de la enfermedad crítica.