Gasto energético en la enfermedad
El gasto energético en la enfermedad es la tasa a la que el cuerpo utiliza energía cuando una enfermedad, lesión o enfermedad crítica altera el metabolismo. Dado que la respuesta del huésped puede aumentar (hipermetabolismo) o, en algunas fases, disminuir la tasa metabólica, este tema explica cómo se miden las necesidades energéticas y por qué las estimaciones a menudo difieren de las predicciones para personas sanas.
Definition
El gasto energético en la enfermedad es la tasa total de uso de energía por una persona con una enfermedad aguda o crónica, que comprende el gasto energético en reposo más el efecto termogénico de la alimentación y cualquier actividad, y que con frecuencia se altera de las normas saludables por la respuesta inflamatoria y neuroendocrina a la enfermedad.
Scope
El tema abarca los componentes del gasto energético, cómo la enfermedad los modifica a través de la respuesta metabólica a la lesión, y cómo se mide el gasto —principalmente mediante calorimetría indirecta— y se estima mediante ecuaciones predictivas. Es material de referencia sobre medición y fisiología, no una fuente de objetivos calóricos para pacientes individuales.
Core questions
- ¿Cuáles son los componentes del gasto energético total y cuál predomina en pacientes encamados?
- ¿Cómo cambia la respuesta metabólica a la lesión el gasto energético en reposo con el tiempo?
- ¿Por qué se prefiere la calorimetría indirecta a las ecuaciones predictivas en la enfermedad crítica?
- ¿Cómo convierte la ecuación de Weir el intercambio gaseoso en una tasa metabólica?
Key concepts
- Gasto energético en reposo (GER)
- Gasto energético total (GET)
- Calorimetría indirecta
- Ecuación de Weir
- Cociente respiratorio
- Hipermetabolismo
- Fases de reflujo y flujo de la lesión
- Ecuaciones predictivas y su error
Mechanisms
El gasto energético total está dominado, en personas enfermas y encamadas, por el gasto energético en reposo, que la respuesta metabólica a la lesión puede elevar a través de la activación simpática e inflamatoria —la fase de 'flujo' hipermetabólico que sigue a una fase temprana y deprimida de 'reflujo' descrita por primera vez por Cuthbertson (Cuthbertson, 1942). La calorimetría indirecta mide el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono y los convierte en gasto energético a través de las relaciones formalizadas por Weir, con el cociente respiratorio indicando qué sustratos se están oxidando (Weir, 1949). Debido a que la enfermedad altera estas cantidades de manera impredecible, las ecuaciones predictivas desarrolladas en personas sanas a menudo subestiman o sobreestiman las necesidades, razón por la cual las guías de cuidados críticos favorecen la medición cuando es factible (Singer et al., 2019) y por qué la sobrealimentación y la infraalimentación energética conllevan consecuencias en la fase aguda (Casaer & Van den Berghe, 2014).
Clinical relevance
Saber cómo se mide el gasto energético y por qué cambia en la enfermedad es fundamental para la evaluación nutricional y la valoración de los estudios de alimentación. Esta entrada describe la fisiología y la medición de las necesidades energéticas; tiene un propósito educativo y no especifica prescripciones calóricas ni tasas de alimentación para individuos.
Evidence & guidelines
La práctica de la medición se basa en las relaciones de Weir para la calorimetría indirecta (Weir, 1949) y en las guías de cuidados críticos que favorecen el gasto medido sobre el predicho (Singer et al., 2019); la evidencia sobre cuán estrechamente se debe igualar la ingesta al gasto en la enfermedad aguda sigue siendo objeto de debate (Casaer & Van den Berghe, 2014).
History
La calorimetría indirecta tiene sus raíces en el trabajo de fisiología respiratoria de finales del siglo XIX y principios del XX, pero la interpretación a pie de cama del intercambio gaseoso fue consolidada por las ecuaciones de Weir de 1949. La descripción anterior de Cuthbertson de la respuesta metabólica de reflujo y flujo a la lesión explicó por qué el gasto en los pacientes lesionados y sépticos se desvía de las predicciones saludables, y las guías posteriores de cuidados críticos orientaron esta comprensión hacia objetivos energéticos medidos en lugar de asumidos.
Debates
- Gasto energético medido versus predicho
- Las ecuaciones predictivas son convenientes pero con frecuencia imprecisas en la enfermedad crítica, por lo que las guías favorecen la calorimetría indirecta cuando está disponible; el acceso y la practicidad mantienen viva la cuestión de cómo establecer mejor los objetivos energéticos.
Key figures
- David Cuthbertson
- Joseph Weir
- Pierre Singer
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- weir-1949
- singer-2019
Frequently asked questions
- ¿Por qué medir el gasto energético en lugar de estimarlo a partir de una ecuación?
- La enfermedad puede aumentar o disminuir la tasa metabólica de forma impredecible, por lo que las ecuaciones desarrolladas en personas sanas a menudo juzgan mal las necesidades; la calorimetría indirecta mide el intercambio gaseoso real y se prefiere en la enfermedad crítica cuando está disponible.
- ¿Qué hace la ecuación de Weir?
- Convierte el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono medidos en una tasa de gasto energético, proporcionando la base estándar para calcular la tasa metabólica a partir de la calorimetría indirecta.