Transmisión en entornos sanitarios y comunitarios

Una vez seleccionados, los organismos resistentes se propagan entre huéspedes y a través de diversos entornos. En entornos sanitarios, se mueven a través de las manos del personal, superficies y dispositivos contaminados, y el movimiento de pacientes colonizados o infectados; en la comunidad, se propagan a través del contacto doméstico y social, alimentos, agua y viajes. Este tema examina las rutas, reservorios y entornos a través de los cuales se transmiten los organismos resistentes a los antimicrobianos.

Definition

La transmisión de organismos resistentes es la propagación de microbios resistentes a los antimicrobianos y sus determinantes de resistencia entre huéspedes y a través de entornos, ocurriendo en entornos sanitarios a través del contacto, dispositivos y movimiento de pacientes, y en la comunidad a través del contacto social, alimentos, agua y viajes.

Scope

El tema abarca las rutas de transmisión (contacto, ambiental, transmitida por alimentos y agua), los reservorios que mantienen los organismos resistentes, la distinción entre la propagación asociada a la atención sanitaria y la adquirida en la comunidad, y el vínculo entre los compartimentos humano, animal y ambiental. Describe cómo se estudia epidemiológicamente la transmisión y no es un manual de procedimientos de control de infecciones.

Core questions

• ¿Por qué rutas se mueven los organismos resistentes entre las personas en los hospitales?
• ¿Cómo difiere la propagación en la comunidad de la transmisión asociada a la atención sanitaria?
• ¿Qué reservorios mantienen los organismos resistentes entre los eventos de transmisión?
• ¿Cómo se conectan los compartimentos humano, animal y ambiental en la transmisión?

Key concepts

• Transmisión por contacto e higiene de manos
• Reservorios ambientales y asociados a dispositivos
• Presión de colonización
• Asociado a la atención sanitaria versus adquirido en la comunidad
• Movimiento del paciente y propagación entre instalaciones
• Cadena alimentaria y agua como rutas de transmisión
• Vínculo de Una Salud (One Health) entre compartimentos

Mechanisms

En entornos sanitarios, los organismos resistentes se transmiten predominantemente por contacto: las manos transitoriamente colonizadas de los trabajadores de la salud, las superficies contaminadas y el equipo compartido, y los dispositivos invasivos actúan como vehículos, mientras que el movimiento de pacientes colonizados dentro y entre instalaciones disemina los organismos de manera más amplia. La probabilidad de adquisición aumenta con la presión de colonización, la prevalencia de portadores en una unidad determinada. En la comunidad, la propagación ocurre a través del contacto doméstico y social y a través de la cadena alimentaria y el agua, y el uso intensivo de antimicrobianos en la producción de animales para consumo proporciona tanto selección como una ruta hacia el medio ambiente en general. Debido a que los mismos determinantes de resistencia circulan a través de los compartimentos humano, animal y ambiental, la transmisión se comprende mejor dentro de un marco de Una Salud (One Health).

Clinical relevance

Comprender la transmisión explica por qué las medidas de prevención de infecciones y la vigilancia del estado de portador son importantes y por qué la epidemiología local configura el riesgo de que un paciente porte un organismo resistente. Este tema caracteriza cómo se propagan los organismos a nivel de población y de instalación, en lugar de dirigir la atención de un paciente individual.

Epidemiology

Las instalaciones sanitarias concentran huéspedes susceptibles, exposición a antimicrobianos y procedimientos invasivos, lo que las convierte en importantes amplificadores de la transmisión, particularmente para los patógenos ESKAPE. En la comunidad, los organismos resistentes se han vuelto cada vez más comunes, y los análisis globales muestran un aumento en el uso de antimicrobianos en animales para consumo como un factor que contribuye a las dimensiones ambientales y transmitidas por alimentos de la propagación.

History

La infección cruzada en los hospitales se ha reconocido desde los avances del siglo XIX en la antisepsia, pero la propagación de organismos específicamente resistentes a los antimicrobianos se convirtió en una preocupación definida a medida que surgieron patógenos resistentes asociados a la atención sanitaria a finales del siglo XX. La atención se amplió posteriormente del hospital a la comunidad y a los reservorios de Una Salud (One Health) a medida que se encontraron organismos resistentes mucho más allá de los entornos clínicos.

Debates

¿Qué tan grande es la contribución del uso agrícola de antimicrobianos a la transmisión de resistencia en humanos?

El uso intensivo de antimicrobianos en la producción de animales para consumo está documentado y en crecimiento, y plausiblemente contribuye con organismos y genes resistentes al compartimento humano a través de los alimentos y el medio ambiente, pero cuantificar con precisión esa contribución en relación con el uso médico humano sigue siendo un tema de debate.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

¿Son los organismos resistentes solo un problema hospitalario?

No. Si bien los entornos sanitarios amplifican la transmisión, los organismos resistentes también se propagan en la comunidad a través del contacto social, los alimentos, el agua y los viajes, y circulan entre reservorios humanos, animales y ambientales.

¿Qué es la presión de colonización?

La presión de colonización se refiere a la prevalencia de pacientes que ya portan un organismo resistente en una unidad; una mayor presión de colonización aumenta la probabilidad de que otros pacientes adquieran el organismo.