Epidemiología y Carga de la Resistencia a los Antimicrobianos
Esta área estudia cómo surge la resistencia a los agentes antimicrobianos en las poblaciones microbianas, cómo se propagan los organismos resistentes entre huéspedes y en diferentes entornos, cómo se rastrean a través de la vigilancia y cuánto daño causan a las poblaciones y a los sistemas de salud. Aplica las herramientas de la epidemiología a un problema microbiológico, preguntando no solo por qué un organismo es resistente, sino dónde, con qué frecuencia y con qué consecuencias ocurre la resistencia.
Definition
La epidemiología y la carga de la resistencia a los antimicrobianos es el estudio de la distribución, los determinantes y las consecuencias a nivel poblacional de los organismos resistentes a los antimicrobianos, abarcando su emergencia y selección, su transmisión, su vigilancia y la estimación de su morbilidad, mortalidad e impacto económico.
Scope
Esta área orienta al lector hacia cuatro preguntas interconectadas: cómo emergen y son seleccionados los organismos resistentes, cómo se transmiten en entornos de atención médica y comunitarios, cómo los sistemas de vigilancia miden la resistencia y cómo se cuantifica la carga resultante en términos de morbilidad, mortalidad y costo. Enmarca la resistencia a los antimicrobianos como un fenómeno a nivel poblacional y sirve como complemento epidemiológico a los temas mecanicistas y de gestión (stewardship) abordados en otras secciones del subcampo de la resistencia a los antimicrobianos.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo emergen y son seleccionados los organismos resistentes dentro de las poblaciones microbianas?
- ¿Por qué vías se propagan los organismos resistentes en hospitales y en la comunidad?
- ¿Cómo se mide y se rastrea la resistencia a través de laboratorios, países y el tiempo?
- ¿Cuál es la magnitud de la carga humana y económica atribuible a la resistencia a los antimicrobianos?
Key concepts
- Presión de selección por el uso de antimicrobianos
- Transferencia horizontal de genes y elementos genéticos móviles
- Colonización versus infección
- Reservorios y vías de transmisión
- Vigilancia de la resistencia y antibiogramas
- Mortalidad atribuible y años de vida ajustados por discapacidad
- Enfoque de Una Salud (One Health) a través de los compartimentos humano, animal y ambiental
Mechanisms
La resistencia se convierte en un problema epidemiológico a través de la interacción entre la selección y la propagación. La exposición a los antimicrobianos, incluidas las concentraciones subinhibitorias, favorece a los organismos que portan o adquieren determinantes de resistencia, mientras que los elementos genéticos móviles permiten que esos determinantes se muevan entre cepas y especies. Los organismos seleccionados se diseminan luego a través del contacto, entornos contaminados, cadenas alimentarias y el movimiento de personas colonizadas, de modo que los eventos de selección locales pueden convertirse en problemas regionales o globales. La vigilancia mide la frecuencia resultante de la resistencia, y la estimación de la carga traduce esa frecuencia en recuentos de muertes, enfermedades y costos.
Clinical relevance
La comprensión de la epidemiología y la carga de la resistencia sustenta la prevención de infecciones, las decisiones de terapia empírica a nivel poblacional y las políticas sobre el uso de antimicrobianos, pero esta área describe cómo se distribuye y cuantifica la resistencia en lugar de ofrecer orientación sobre tratamientos individuales. Explica por qué los patrones de resistencia locales son importantes para el razonamiento clínico y por qué los datos de vigilancia informan las respuestas institucionales y nacionales.
Epidemiology
La resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno global con una marcada variación geográfica y específica de patógenos. Los trabajos de modelización atribuyen un número elevado y creciente de muertes a la resistencia bacteriana en todo el mundo, con la mayor carga en regiones con capacidad diagnóstica y de gestión (stewardship) limitada, y concentrada en un pequeño conjunto de patógenos prioritarios. Los impulsores abarcan la medicina humana, la agricultura y el medio ambiente, lo que motiva un enfoque de Una Salud (One Health) para su medición y control.
History
La resistencia se observó poco después de que los antimicrobianos entraran en uso clínico a mediados del siglo XX, pero su conceptualización como una carga poblacional medible maduró más tarde, a medida que se construyeron sistemas de vigilancia nacionales e internacionales y que los estudios de modelización comenzaron a estimar la mortalidad atribuible. La política internacional se cristalizó en torno a planes de acción coordinados que situaron la vigilancia y la estimación de la carga en el centro de la respuesta.
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia esta área de los mecanismos de resistencia?
- Los temas mecanicistas explican cómo un solo organismo resiste un fármaco a nivel molecular; esta área estudia la resistencia como un fenómeno poblacional: con qué frecuencia ocurre, cómo se propaga, cómo se rastrea y cuánto daño causa.
- ¿Por qué se describe la resistencia a los antimicrobianos utilizando un enfoque de Una Salud (One Health)?
- Debido a que la resistencia se mueve entre los compartimentos humano, animal y ambiental, su emergencia, transmisión y carga no pueden entenderse o medirse completamente solo dentro de la medicina humana.