Distribución y mala distribución de la fuerza laboral

La distribución y mala distribución de la fuerza laboral es el tema que se ocupa de dónde se encuentran los trabajadores de la salud en relación con dónde se necesita atención. Incluso cuando un sistema capacita a suficientes trabajadores en conjunto, estos tienden a agruparse en áreas urbanas y más ricas, dejando a las poblaciones rurales, remotas y desatendidas con escasez, un patrón de mala distribución que es uno de los problemas más persistentes en la política de fuerza laboral de la salud.

Definition

La distribución de la fuerza laboral es la asignación espacial de los trabajadores de la salud en las regiones y entornos; la mala distribución es el desajuste entre esa asignación y la necesidad de la población, típicamente una escasez en áreas rurales, remotas o de otra manera desatendidas en relación con las concentraciones urbanas.

Scope

La entrada cubre los patrones de mala distribución geográfica y por especialidad, los factores que atraen a los trabajadores hacia los centros urbanos y las principales respuestas políticas, incluida la capacitación orientada al ámbito rural, los incentivos, la regulación y los modelos de trabajadores de salud comunitarios. Es un tratamiento de referencia de la distribución como un problema de la fuerza laboral, no una guía de despliegue local.

Core questions

• ¿Por qué los trabajadores de la salud se concentran en áreas urbanas y más ricas?
• ¿Cómo se mide la mala distribución y se distingue de la escasez absoluta?
• ¿Qué políticas (capacitación, incentivos, regulación) ayudan a atraer y retener trabajadores en áreas desatendidas?
• ¿Qué papel desempeñan los trabajadores de salud comunitarios en la ampliación del alcance?
• ¿En qué se diferencia la mala distribución por especialidad de la mala distribución geográfica?

Key concepts

• Mala distribución geográfica
• Fuerza laboral rural y remota
• Mala distribución por especialidad
• Incentivos de reclutamiento y retención
• Capacitación orientada al ámbito rural
• Trabajadores de salud comunitarios
• Poblaciones desatendidas

Mechanisms

Los trabajadores gravitan hacia las áreas urbanas por razones profesionales, educativas, económicas y sociales, produciendo mala distribución incluso donde la oferta agregada es adecuada. Las respuestas políticas actúan sobre varias palancas: seleccionar y capacitar a estudiantes de y en entornos rurales para aumentar la probabilidad de que ejerzan allí, ofrecer incentivos financieros y no financieros, regular dónde pueden ejercer los nuevos graduados y desplegar trabajadores de salud comunitarios que son reclutados de y están integrados en las comunidades a las que sirven. La OMS sintetizó estos en recomendaciones globales que abarcan la educación, la regulación, los incentivos y el apoyo, reconociendo que ninguna palanca por sí sola es suficiente.

Clinical relevance

La ubicación de los trabajadores de la salud determina si una comunidad determinada puede acceder a la atención, y la mala distribución está estrechamente ligada a las disparidades en el acceso. Este tema describe la geografía estructural de la fuerza laboral en lugar de dirigir dónde debe buscar o proporcionar atención una persona.

Epidemiology

La mala distribución está documentada en sistemas de bajos y altos ingresos: las poblaciones rurales y remotas tienen consistentemente menos trabajadores de la salud per cápita que las poblaciones urbanas, y ciertas especialidades se concentran en los centros metropolitanos. Los programas de trabajadores de salud comunitarios se han expandido notablemente como una respuesta, con una efectividad que varía según el diseño y el contexto.

Evidence & guidelines

Las recomendaciones de política global de la OMS de 2010 sobre la retención rural son la principal referencia de guía, complementadas con síntesis sobre la capacitación orientada al ámbito rural y sobre los trabajadores de salud comunitarios. Gran parte de la evidencia es observacional y específica del programa, por lo que la efectividad comparativa de las políticas de distribución sigue dependiendo del contexto.

History

La preocupación por la mala distribución se remonta al menos a los esfuerzos de mediados del siglo XX para dotar de personal a las áreas rurales, y se intensificó a medida que la agenda de recursos humanos para la salud tomó forma en la década de 2000. Las recomendaciones de la OMS de 2010 consolidaron décadas de experimentos nacionales con incentivos, regulación y capacitación rural en un marco de política internacional.

Debates

¿Funcionan mejor los incentivos o la coacción para el despliegue rural?

Los sistemas han utilizado tanto incentivos voluntarios como el servicio rural obligatorio o las restricciones de práctica para redistribuir a los trabajadores; los incentivos pueden ser más sostenibles pero más costosos, mientras que la coacción puede cubrir puestos rápidamente pero conlleva el riesgo de una mala retención y moral, y la evidencia no favorece claramente un enfoque en todos los contextos.

Key figures

• Roger Strasser
• Henry Perry

Seminal works

• who-2010-rural-retention
• strasser-2010

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre escasez y mala distribución?

Una escasez significa muy pocos trabajadores en general, mientras que la mala distribución significa que los trabajadores existentes están ubicados de manera desigual, por lo que algunas áreas pueden estar gravemente subdotadas incluso cuando el total nacional parece adecuado.

¿Por qué son importantes los programas de capacitación rural para la distribución?

La evidencia sugiere que reclutar estudiantes de entornos rurales y capacitarlos en entornos rurales aumenta la probabilidad de que luego ejerzan en dichas áreas, razón por la cual la educación orientada al ámbito rural es una política central de distribución.