Equilibrio simpático y parasimpático

El equilibrio simpático y parasimpático, a menudo denominado equilibrio simpático-vagal, describe el equilibrio dinámico entre las dos divisiones autonómicas que actúan sobre el corazón y los vasos. En reposo, el corazón está bajo un predominio de la restricción vagal (parasimpática); la actividad, el estrés y la postura desplazan el equilibrio hacia el predominio simpático. El equilibrio neto determina la frecuencia cardíaca, su variabilidad y el tono vascular.

Definition

El equilibrio simpático y parasimpático es la contribución relativa del flujo simpático y parasimpático (vagal) al control cardiovascular en cualquier momento, determinando la frecuencia cardíaca en reposo, la variabilidad de la frecuencia cardíaca latido a latido y la velocidad y dirección de los ajustes cardiovasculares.

Scope

Este tema cubre el concepto de equilibrio autonómico en el nódulo sinoauricular y la vasculatura, cómo cambia con la demanda fisiológica y cómo se infiere de forma no invasiva, especialmente a través de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Es una referencia de fisiología y no proporciona interpretación diagnóstica ni consejos de tratamiento para individuos.

Core questions

• ¿Qué división autonómica predomina en reposo y cómo cambia esto con la actividad?
• ¿Cómo se refleja el equilibrio autonómico en la frecuencia cardíaca y su variabilidad?
• ¿Cómo interactúan las dos divisiones en el nódulo sinoauricular?
• ¿Qué cambios en el equilibrio acompañan al estrés cardiovascular o a los estados de enfermedad?

Key concepts

• Equilibrio simpático-vagal
• Predominio vagal en reposo
• Variabilidad de la frecuencia cardíaca como índice no invasivo
• Antagonismo acentuado en el nódulo sinoauricular
• Activación autonómica recíproca y no recíproca
• Cambios en el equilibrio con el ejercicio, el estrés y la enfermedad

Mechanisms

El nódulo sinoauricular recibe una entrada continua de ambas divisiones autonómicas; en reposo, la actividad vagal tónica mantiene la frecuencia cardíaca por debajo de su ritmo intrínseco, y la retirada del tono vagal o la adición de impulsos simpáticos aceleran el corazón (Wehrwein, 2016). Las dos divisiones pueden actuar recíprocamente o, en fenómenos como el antagonismo acentuado, el efecto parasimpático puede dominar cuando el tono simpático es alto. Las fluctuaciones latido a latido en la frecuencia cardíaca reflejan este equilibrio y se cuantifican como variabilidad de la frecuencia cardíaca, cuyas medidas en el dominio del tiempo y la frecuencia se interpretan como índices de modulación autonómica (Task Force, 1996). El flujo simpático al sistema cardiovascular varía sustancialmente entre individuos e integra muchas señales sistémicas (Charkoudian, 2014). Un cambio hacia un predominio simpático sostenido se asocia con condiciones como la hipertensión (Mancia & Grassi, 2014).

Clinical relevance

El concepto de equilibrio autonómico subyace a la interpretación fisiológica de la frecuencia cardíaca en reposo y la variabilidad de la frecuencia cardíaca, e informa cómo se entienden los cambios hacia el predominio simpático en la fisiología cardiovascular. Esta entrada es una descripción de referencia y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual, y los índices de variabilidad de la frecuencia cardíaca no deben sobreinterpretarse como medidas directas de un solo mecanismo.

Evidence & guidelines

Los estándares para medir e interpretar la variabilidad de la frecuencia cardíaca fueron establecidos por un Grupo de Trabajo conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Norteamericana de Estimulación y Electrofisiología (1996); estos son estándares de medición más que recomendaciones de tratamiento.

History

La idea de influencias autonómicas opuestas en el corazón se remonta a la fisiología de principios del siglo XX. El interés en cuantificar su equilibrio creció con el desarrollo del análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, consolidado por los estándares del Grupo de Trabajo de 1996, que proporcionaron definiciones acordadas para las medidas en el dominio del tiempo y la frecuencia.

Debates

Interpretación de los componentes de frecuencia de la variabilidad de la frecuencia cardíaca

Se debate si las medidas espectrales, particularmente el componente de baja frecuencia y la relación de baja a alta frecuencia, indexan claramente la actividad simpática o el equilibrio simpático-vagal, ya que estas medidas reflejan influencias mixtas y dependientes del contexto.

Key figures

• Marek Malik
• Nisha Charkoudian
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• task-force-1996
• charkoudian-2014

Frequently asked questions

¿Qué parte del sistema nervioso autónomo domina en reposo?

En reposo, el corazón está bajo un control parasimpático (vagal) predominante, que mantiene la frecuencia cardíaca por debajo de su ritmo intrínseco del marcapasos.

¿Puede la variabilidad de la frecuencia cardíaca medir directamente el equilibrio autonómico?

La variabilidad de la frecuencia cardíaca proporciona índices que reflejan la modulación autonómica, pero sus componentes están influenciados por múltiples factores y deben interpretarse con cautela en lugar de como una medida directa y única de la actividad simpática o vagal.