Sistema Renina-Angiotensina
El sistema renina-angiotensina es una cascada endocrina que regula la presión arterial y el equilibrio de líquidos en cuestión de minutos a días. El riñón libera renina en respuesta a una baja presión de perfusión, una reducción en el suministro de sodio o una estimulación simpática; la renina inicia una cascada que produce angiotensina II, un potente vasoconstrictor que también estimula la liberación de aldosterona y promueve la retención de sodio y agua.
Definition
El sistema renina-angiotensina es una cascada hormonal en la que la renina escinde el angiotensinógeno a angiotensina I, que es convertida por la enzima convertidora de angiotensina a angiotensina II, el principal efector que aumenta la resistencia vascular y, a través de la aldosterona, promueve la retención renal de sodio y agua.
Scope
Este tema cubre la cascada enzimática desde la renina hasta la angiotensina II, los estímulos para la liberación de renina, las acciones de la angiotensina II sobre los vasos, el riñón y la corteza suprarrenal, y el papel del sistema en el control a largo plazo de la presión arterial y el volumen. Es una referencia de fisiología y no proporciona orientación sobre tratamiento o dosificación.
Core questions
- ¿Qué estímulos desencadenan la liberación de renina del riñón?
- ¿Cómo se genera la angiotensina II y cuáles son sus principales acciones?
- ¿Cómo contribuye el sistema al control a largo plazo de la presión arterial y el volumen?
- ¿Cómo median los subtipos de receptores de angiotensina II sus efectos?
Key concepts
- Liberación de renina de las células yuxtaglomerulares
- Angiotensinógeno y angiotensina I
- Enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Angiotensina II y señalización del receptor AT1
- Aldosterona y retención de sodio-agua
- ACE2 y el brazo contrarregulador
Mechanisms
Las células yuxtaglomerulares del riñón secretan renina en respuesta a una reducción de la presión de perfusión renal, una disminución del suministro de cloruro de sodio a la mácula densa y una estimulación simpática beta-adrenérgica. La renina escinde el angiotensinógeno circulante a angiotensina I, que la enzima convertidora de angiotensina convierte en angiotensina II (Forrester, 2018). La angiotensina II actúa predominantemente a través del receptor AT1 para causar vasoconstricción, estimular la secreción de aldosterona de la corteza suprarrenal, mejorar la reabsorción renal de sodio y facilitar la transmisión simpática, elevando colectivamente la presión arterial y conservando el volumen (te Riet, 2015). Un brazo contrarregulador que involucra ACE2 y angiotensina-(1-7) se opone a algunos de estos efectos (Forrester, 2018). A través de sus acciones renales y vasculares, el sistema es central para la regulación a largo plazo de la presión arterial (Cowley, 1992).
Clinical relevance
El sistema renina-angiotensina es el objetivo de varias clases de fármacos cardiovasculares ampliamente utilizados, y la comprensión de su fisiología aclara por qué es central para la regulación de la presión arterial y los líquidos. Esta entrada describe los mecanismos como referencia y no es una base para el diagnóstico individual, la selección de fármacos o la dosificación.
Evidence & guidelines
Los mecanismos resumidos se basan en revisiones fisiológicas y farmacológicas; el uso clínico de agentes que actúan sobre este sistema se rige por guías específicas de enfermedades que están fuera de este alcance educativo.
History
Tigerstedt y Bergman describieron una sustancia presora de extractos renales, la renina, en 1898. Durante el siglo siguiente se identificaron el angiotensinógeno, la enzima convertidora de angiotensina, los péptidos de angiotensina y sus receptores, y más recientemente se caracterizó el eje contrarregulador ACE2-angiotensina-(1-7), ampliando la visión clásica del sistema.
Debates
- Equilibrio entre los brazos clásico y contrarregulador
- El equilibrio entre el eje presor ECA-angiotensina II-AT1 y el eje contrarregulador ACE2-angiotensina-(1-7) en la salud y la enfermedad sigue siendo un área activa de investigación.
Key figures
- Robert Tigerstedt
- Steven J. Forrester
- A. H. Jan Danser
- Allen W. Cowley Jr.
Related topics
Seminal works
- tigerstedt-bergman-1898
- forrester-2018
Frequently asked questions
- ¿Qué desencadena la liberación de renina?
- La renina es liberada por el riñón cuando disminuye la presión de perfusión renal, cuando disminuye el suministro de sodio a la mácula densa o cuando aumenta la actividad simpática (beta-adrenérgica) en el riñón.
- ¿Por qué es importante la angiotensina II para la presión arterial?
- La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que también estimula la aldosterona y promueve la retención de sodio y agua, por lo que aumenta tanto la resistencia vascular como el volumen sanguíneo, lo que contribuye al control a largo plazo de la presión arterial.