Sistema Nervioso Autónomo y Control Cardíaco

El sistema nervioso autónomo proporciona la capa más rápida de control cardiovascular, ajustando la frecuencia cardíaca, la conducción, la contractilidad y el tono vascular en cuestión de segundos a través de sus ramas simpática y parasimpática. Sus influencias opuestas pero interactivas sobre el corazón permiten respuestas rápidas y finamente graduadas a los cambios en la postura, la actividad, la emoción y la presión arterial.

Definition

El control cardíaco autónomo es la regulación de la frecuencia cardíaca, la conducción y la contractilidad (y del tono vascular) por las divisiones simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo, integrado principalmente a través de reflejos del tronco encefálico que responden a la entrada de receptores arteriales y cardiopulmonares.

Scope

Este tema abarca cómo el flujo eferente simpático y parasimpático llega y actúa sobre el corazón, cómo el reflejo barorreceptor cierra el bucle de la presión arterial y cómo la actividad autonómica cardíaca puede caracterizarse mediante medidas como la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la sensibilidad barorrefleja. Es una entrada de fisiología de referencia, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo actúan las ramas simpática y parasimpática sobre el corazón y cómo interactúan?
• ¿Cómo traduce el reflejo barorreceptor un cambio de presión en un ajuste autonómico?
• ¿Qué revelan la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la sensibilidad barorrefleja sobre el equilibrio autonómico?

Key concepts

• Inervación simpática y parasimpática (vagal) del corazón
• Antagonismo acentuado entre las dos ramas
• Cronotropismo, dromotropismo e inotropismo
• Reflejo barorreceptor
• Variabilidad de la frecuencia cardíaca
• Sensibilidad barorrefleja
• Equilibrio simpático-vagal

Mechanisms

Las fibras parasimpáticas viajan en el nervio vago y, a través de la acetilcolina que actúa sobre los receptores muscarínicos, ralentizan el nódulo sinoauricular y la conducción auriculoventricular, produciendo cambios rápidos y latido a latido en la frecuencia cardíaca. Las fibras simpáticas liberan norepinefrina sobre los receptores beta-adrenérgicos, aumentando la frecuencia cardíaca, la velocidad de conducción y la contractilidad, con efectos que se desarrollan y disminuyen más lentamente. Las dos ramas no simplemente se suman: la actividad vagal puede atenuar los efectos simpáticos de manera desproporcionada, una no linealidad que Levy describió como antagonismo acentuado. El reflejo barorreceptor proporciona el bucle de retroalimentación negativa dominante: los receptores de estiramiento en el seno carotídeo y el arco aórtico señalan la presión arterial al tronco encefálico, que ajusta el flujo eferente autónomo para oponerse al cambio. Las fluctuaciones resultantes en la frecuencia cardíaca a lo largo del tiempo (variabilidad de la frecuencia cardíaca) y la ganancia que relaciona los cambios de presión con los cambios de frecuencia cardíaca (sensibilidad barorrefleja) se utilizan para caracterizar la función autonómica.

Clinical relevance

La regulación cardíaca autónoma subyace a la interpretación de fenómenos como las respuestas ortostáticas, y un equilibrio autonómico alterado se asocia con afecciones que incluyen la hipertensión y la insuficiencia cardíaca; medidas como la variabilidad de la frecuencia cardíaca se estudian como marcadores de este equilibrio. Esta entrada es para referencia y educación y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento.

Evidence & guidelines

Los estándares del Grupo de Trabajo de 1996 (Task Force) siguen siendo un marco de referencia ampliamente utilizado para medir e interpretar la variabilidad de la frecuencia cardíaca, definiendo sus medidas en el dominio del tiempo y de la frecuencia y advirtiendo sobre su interpretación fisiológica.

History

Las acciones opuestas de los nervios vago y simpático sobre el corazón se establecieron en la fisiología clásica, pero el énfasis moderno en su interacción fue agudizado por el análisis de Levy de 1971 sobre el antagonismo acentuado. Siguieron herramientas cuantitativas: las pruebas de sensibilidad barorrefleja y, después de los estándares del Grupo de Trabajo de 1996, el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca llevaron la evaluación autonómica a una medición reproducible.

Debates

¿Qué tan bien la variabilidad de la frecuencia cardíaca indexa el tono autonómico?

Las medidas en el dominio de la frecuencia a menudo se interpretan como índices de actividad simpática y vagal, pero el mapeo es imperfecto: la potencia de alta frecuencia refleja la modulación vagal razonablemente bien, mientras que la interpretación de la potencia de baja frecuencia y de cualquier relación única de 'equilibrio simpático-vagal' sigue siendo controvertida.

Key figures

• Matthew N. Levy
• Maria Teresa La Rovere
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• levy-1971
• task-force-hrv-1996

Frequently asked questions

¿Qué rama autonómica cambia la frecuencia cardíaca más rápido?

La rama parasimpática (vagal) actúa más rápido, cambiando la frecuencia cardíaca latido a latido a través de la acetilcolina en el nódulo sinoauricular, mientras que los efectos simpáticos se acumulan y desaparecen más lentamente.

¿Qué es el reflejo barorreceptor?

Es un bucle de retroalimentación negativa en el que los receptores de estiramiento en el seno carotídeo y el arco aórtico detectan la presión arterial y el tronco encefálico ajusta el flujo eferente autonómico al corazón y los vasos para oponerse a los cambios de presión.