Distribución Geográfica y Endemicidad de las Micosis

La distribución geográfica y la endemicidad de las micosis describen cómo los hongos patógenos —y las enfermedades que causan— se concentran en regiones, climas y suelos particulares. Varios de los patógenos fúngicos más importantes son hongos dimórficos endémicos confinados a zonas geográficas definidas, por lo que conocer dónde ha vivido o viajado un paciente es fundamental para comprender las enfermedades a las que pudo haber estado expuesto.

Definition

La endemicidad de las micosis se refiere a la presencia persistente de un patógeno fúngico dentro de un área geográfica definida, donde las condiciones ambientales permiten que el organismo sobreviva en un reservorio y exponga a la población local a una tasa basal relativamente constante.

Scope

Este tema abarca el concepto de endemicidad para las enfermedades fúngicas, las micosis dimórficas endémicas clásicas y sus rangos geográficos, las razones ecológicas por las que los hongos están ligados a entornos específicos, y cómo las distribuciones están cambiando con el clima, los viajes y una mejor identificación. Es una referencia epidemiológica y ecológica, no una base para el diagnóstico o el tratamiento.

Core questions

• ¿Qué hongos son geográficamente endémicos y cuáles son sus rangos reconocidos?
• ¿Qué condiciones ambientales confinan un hongo endémico a su zona?
• ¿Cómo influye la historia de residencia o de viajes en la exposición a las micosis endémicas?
• ¿Son estables los límites de las micosis endémicas o se están expandiendo?

Key concepts

• Endemicidad y reservorio ambiental
• Hongos dimórficos (moho en el suelo, levadura en el tejido)
• Histoplasmosis y suelos de valles fluviales
• Coccidioidomicosis y suelos de zonas áridas
• Blastomicosis, paracoccidioidomicosis y talaromicosis
• Micosis asociadas a viajes e importadas
• Expansión del rango bajo el cambio climático

Mechanisms

Los hongos dimórficos endémicos existen como mohos en suelos particulares y como levaduras (o esférulas) a temperatura corporal, y su confinamiento geográfico refleja las estrechas condiciones ambientales que requiere su fase edáfica. Histoplasma capsulatum prospera en suelos ricos en nitrógeno, enriquecidos por excrementos de aves y murciélagos, clásicamente en valles fluviales; Coccidioides ocupa suelos áridos y semiáridos donde sus artroconidios se dispersan por el aire en el polvo; Blastomyces prefiere ambientes ribereños húmedos y boscosos; Paracoccidioides y Talaromyces marneffei tienen sus propios rangos restringidos en América Latina y el Sudeste Asiático, respectivamente. Dado que la exposición sigue la ecología del organismo, la distribución de la enfermedad se correlaciona con la distribución del reservorio, con casos esporádicos que aparecen en otros lugares debido a los viajes.

Clinical relevance

Conocer los rangos endémicos de los patógenos fúngicos explica por qué la historia geográfica y de viajes de una persona forma parte del panorama epidemiológico de las enfermedades fúngicas, y por qué las infecciones pueden aparecer lejos de donde fueron adquiridas. Esta entrada describe esos patrones de distribución como material de referencia y no dirige el diagnóstico o manejo individual.

Epidemiology

Las micosis endémicas causan un gran número de infecciones dentro de sus zonas —coccidioidomicosis en el suroeste de Estados Unidos y partes de América Latina, histoplasmosis en todas las Américas y más allá, talaromicosis entre poblaciones afectadas por el VIH en el Sudeste Asiático—, sin embargo, muchas infecciones son subclínicas, por lo que los recuentos de casos reportados subestiman sustancialmente la exposición real. Las estimaciones de la carga global enfatizan que las distribuciones son más amplias y dinámicas de lo que se había mapeado históricamente, con una expansión documentada y sospechada de varios rangos endémicos.

Evidence & guidelines

Las guías de sociedades para micosis endémicas, como la guía de coccidioidomicosis de la IDSA, incorporan la epidemiología geográfica de estas infecciones, y las revisiones de estimación de la carga sintetizan la prevalencia en las regiones endémicas.

History

El vínculo entre hongos específicos y lugares específicos se estableció a través del trabajo de campo y laboratorio del siglo XX que relacionó la histoplasmosis con suelos particulares y la coccidioidomicosis con el polvo árido, dando origen al concepto de micosis endémicas. A medida que aumentaron los viajes y crecieron las poblaciones inmunosuprimidas, los casos importados y reactivados llamaron la atención sobre cuán lejos podía aparecer la enfermedad del reservorio, y las últimas décadas han añadido evidencia de que los límites endémicos no son fijos.

Debates

¿Se están expandiendo los límites de las micosis endémicas?

Los informes de histoplasmosis y coccidioidomicosis fuera de sus zonas históricamente mapeadas plantean la cuestión de si los rangos se están expandiendo genuinamente —a través del cambio climático y el uso de la tierra— o simplemente están siendo mejor reconocidos; distinguir ambos es metodológicamente difícil.

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

¿Qué hace que una enfermedad fúngica sea 'endémica' de una región?

El hongo causante persiste en un reservorio ambiental local —generalmente un suelo y clima particulares—, de modo que los residentes y visitantes están expuestos allí a una tasa de fondo relativamente constante.

¿Puede alguien desarrollar una micosis endémica lejos de donde se encuentra?

Sí; la exposición ocurre en la zona endémica, pero la infección puede manifestarse más tarde y en otro lugar, razón por la cual el historial de viajes y residencia forma parte del panorama epidemiológico.