Accidente cerebrovascular agudo

El accidente cerebrovascular agudo es la pérdida repentina de la función cerebral causada por la interrupción del suministro de sangre a una parte del cerebro, ya sea por oclusión de una arteria (accidente cerebrovascular isquémico) o por ruptura y hemorragia (accidente cerebrovascular hemorrágico). Se considera una emergencia neurológica crítica en el tiempo y una causa importante de muerte y discapacidad a largo plazo, lo que hace que su reconocimiento rápido sea fundamental para la enfermería de urgencias y cuidados críticos.

Definition

El accidente cerebrovascular es un episodio agudo de disfunción neurológica focal causado por infarto o hemorragia en el cerebro, la médula espinal o la retina; la gran mayoría de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos, debido a la oclusión arterial que priva a una región del cerebro de flujo sanguíneo, mientras que una minoría son hemorrágicos, debido a la ruptura de un vaso sanguíneo.

Scope

Esta entrada cubre la definición y los principales tipos de accidente cerebrovascular agudo, la fisiopatología de la isquemia cerebral y la penumbra isquémica, el concepto de tejido cerebral salvable dependiente del tiempo y la carga epidemiológica. Es una referencia conceptual y no proporciona criterios de elegibilidad para trombólisis o trombectomía, dosificación de medicamentos o instrucciones de tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿Qué distingue el accidente cerebrovascular isquémico del hemorrágico?
• ¿Qué es la penumbra isquémica y por qué es importante?
• ¿Por qué se describe el accidente cerebrovascular agudo como una emergencia crítica en el tiempo?
• ¿Qué carga de muerte y discapacidad impone el accidente cerebrovascular a nivel mundial?

Key concepts

• Accidente cerebrovascular isquémico versus hemorrágico
• Isquemia e infarto cerebral
• Penumbra isquémica (tejido salvable)
• Pérdida neuronal dependiente del tiempo ('el tiempo es cerebro')
• Conceptos de reperfusión (trombólisis y trombectomía)
• El accidente cerebrovascular como principal causa de discapacidad

Mechanisms

En el accidente cerebrovascular isquémico, una arteria que irriga el cerebro se ocluye, generalmente por trombosis o embolia, interrumpiendo abruptamente el oxígeno y la glucosa al territorio dependiente. El núcleo del territorio se infarta rápidamente, pero una zona circundante —la penumbra isquémica— está hipoperfundida pero aún es viable por un tiempo limitado, y es el objetivo de las estrategias de reperfusión (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). En el accidente cerebrovascular hemorrágico, un vaso se rompe, y la hemorragia priva de flujo al tejido distal y ejerce una lesión mecánica y tóxica en el cerebro circundante. Debido a que las neuronas mueren progresivamente una vez que se pierde el flujo, el síndrome es fundamentalmente dependiente del tiempo, lo que subyace al principio de que una restauración más temprana de la perfusión preserva más cerebro (Powers, 2019).

Clinical relevance

El accidente cerebrovascular agudo es un síndrome de referencia central para la enfermería de urgencias y cuidados críticos, que enmarca por qué los déficits neurológicos de aparición súbita se tratan como emergencias y por qué la velocidad de reconocimiento es importante. Esta entrada explica cómo se define, clasifica y estudia el accidente cerebrovascular y la fisiología de la penumbra; es descriptiva y no dirige la elegibilidad individual para trombólisis o trombectomía, farmacoterapia u otro tratamiento, que siguen las guías actuales de accidente cerebrovascular y los protocolos institucionales.

Epidemiology

El accidente cerebrovascular se encuentra entre las principales causas globales de muerte y las principales causas de discapacidad adquirida en adultos, con un riesgo estimado sustancial a lo largo de la vida que varía según la región y está aumentando en muchas poblaciones (GBD 2016 Lifetime Risk of Stroke Collaborators, 2018). El accidente cerebrovascular isquémico representa la gran mayoría de los casos, siendo el accidente cerebrovascular hemorrágico una proporción menor pero más letal.

History

El accidente cerebrovascular se describió históricamente como 'apoplejía' y se entendió solo en términos generales hasta que se aclaró la base vascular del infarto y la hemorragia cerebral. La llegada de las imágenes cerebrales permitió una distinción fiable entre el accidente cerebrovascular isquémico y el hemorrágico, y la demostración de que la trombólisis intravenosa y, más tarde, la trombectomía endovascular podían rescatar la penumbra isquémica transformó la atención aguda (Berkhemer, 2015; Nogueira, 2018). Las guías sucesivas han consolidado esta evidencia en marcos basados en el tiempo para el manejo temprano (Powers, 2019).

Debates

¿Hasta qué punto se puede extender la ventana de tiempo de tratamiento?

Los ensayos que utilizan imágenes para identificar la penumbra salvable han extendido la elegibilidad para la reperfusión mucho más allá de la ventana temprana clásica para pacientes seleccionados, redefiniendo la relación entre el tiempo transcurrido y el beneficio del tratamiento.

Seminal works

• powers-2019
• berkhemer-2015
• nogueira-2018

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un accidente cerebrovascular isquémico y uno hemorrágico?

Un accidente cerebrovascular isquémico es causado por una arteria bloqueada que interrumpe el flujo sanguíneo a una parte del cerebro, mientras que un accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por la ruptura de un vaso que sangra dentro o alrededor del cerebro; la mayoría de los accidentes cerebrovasculares son isquémicos, pero los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos tienden a ser más letales.

¿Por qué se llama al accidente cerebrovascular una emergencia crítica en el tiempo?

El tejido cerebral privado de flujo sanguíneo muere progresivamente, y una zona circundante de tejido en riesgo pero aún viable (la penumbra) solo puede salvarse por un período limitado, por lo que una restauración más temprana del flujo sanguíneo preserva más función cerebral.