Afecciones Clínicas Agudas y Críticas
Las afecciones clínicas agudas y críticas son estados de rápida evolución y potencialmente mortales que llevan a los pacientes a los servicios de urgencias y a las unidades de cuidados intensivos, donde uno o más sistemas de órganos vitales están fallando o en riesgo inminente de fallar. Como área orientadora dentro de la enfermería de cuidados críticos y de urgencias, agrupa los principales síndromes —sepsis, insuficiencia respiratoria y cardíaca aguda, choque (shock) y emergencias neurológicas agudas— que comparten un tema común: el reconocimiento sensible al tiempo y el soporte fisiológico del paciente en estado crítico.
Definition
La enfermedad crítica es un estado en el que uno o más sistemas de órganos están tan alterados que la supervivencia no es posible sin monitorización invasiva y soporte fisiológico; las afecciones agudas en esta área son aquellas que producen, o amenazan con producir, tal estado en cuestión de horas en lugar de días.
Scope
Esta área ofrece un mapa de los principales síndromes agudos encontrados en la enfermería de cuidados críticos y de urgencias y enlaza con las entradas temáticas detalladas que se encuentran debajo: sepsis y choque séptico, síndrome de dificultad respiratoria aguda, choque cardiogénico, infarto agudo de miocardio y síndrome coronario agudo, y accidente cerebrovascular agudo. Enmarca estas condiciones conceptualmente —sus definiciones, fisiopatología, epidemiología y la base de evidencia para su reconocimiento y monitorización— en lugar de ofrecer protocolos a pie de cama o instrucciones de tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue una afección aguda y potencialmente mortal de una estable o crónica?
- ¿Qué alteraciones fisiológicas definen la insuficiencia orgánica en los principales síndromes críticos?
- ¿Cómo apoyan los conceptos de alerta temprana y puntuación de gravedad el reconocimiento oportuno del deterioro?
- ¿Qué carga epidemiológica conllevan estos síndromes en los entornos de urgencias y cuidados intensivos?
Key concepts
- Enfermedad crítica y disfunción orgánica
- Choque (shock) e hipoperfusión tisular
- Insuficiencia orgánica aguda (respiratoria, cardíaca, neurológica)
- Reconocimiento sensible al tiempo y el concepto de deterioro clínico
- Puntuación de gravedad y sistemas de alerta temprana
- Monitorización y soporte fisiológico
Mechanisms
Las condiciones aquí agrupadas comparten una vía final común de suministro inadecuado de oxígeno y sustratos a los tejidos en relación con la demanda. En la sepsis, una respuesta desregulada del huésped a la infección provoca vasodilatación, fuga capilar y disfunción orgánica (Singer, 2016; Angus, 2013); en el choque cardiogénico y otras formas de choque, el fallo es principalmente de la bomba circulatoria o del tono vascular; en el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la capacidad de intercambio gaseoso del pulmón colapsa (Rubenfeld, 2005); y en los eventos coronarios y cerebrovasculares agudos, una interrupción abrupta del flujo sanguíneo regional amenaza el miocardio o el cerebro. En todos ellos, la velocidad de reconocimiento y de restauración de la perfusión es un determinante central del resultado, razón por la cual la monitorización y la evaluación de la gravedad son temas recurrentes (Marino, 2013).
Clinical relevance
Para la enfermería de cuidados críticos y de urgencias, esta área orienta a los estudiantes sobre los síndromes que dominan la práctica de cuidados intensivos y reanimación y al vocabulario fisiológico compartido —choque (shock), hipoxemia, disfunción orgánica, deterioro— utilizado para describirlos. Es una referencia conceptual que explica cómo se definen y estudian estas condiciones; no es un protocolo y no dirige la evaluación o el tratamiento individual del paciente.
Epidemiology
Las afecciones agudas y críticas representan una gran parte de los ingresos en cuidados intensivos y de la mortalidad intrahospitalaria a nivel mundial. La sepsis por sí sola se encuentra entre las principales causas de muerte en pacientes críticos (Angus, 2013; Singer, 2016), el síndrome de dificultad respiratoria aguda afecta a una fracción sustancial de pacientes con ventilación mecánica (Rubenfeld, 2005), y los eventos coronarios y cerebrovasculares agudos son las principales causas globales de muerte y discapacidad. La carga precisa varía según la definición de caso, el entorno y la población.
History
La agrupación moderna de afecciones críticas agudas surgió junto con el desarrollo de la medicina de cuidados intensivos en la segunda mitad del siglo XX, a medida que la ventilación mecánica, la monitorización hemodinámica y las unidades de cuidados críticos dedicadas hicieron posible el soporte de los sistemas de órganos que fallaban. Sucesivas definiciones de consenso —para sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular— estandarizaron progresivamente cómo se reconocen y comparan estos síndromes (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).
Related topics
Seminal works
- singer-2016
- angus-2013
- rubenfeld-2005
Frequently asked questions
- ¿Qué significa 'enfermedad crítica' en este contexto?
- Se refiere a un estado en el que uno o más sistemas de órganos vitales están fallando o en riesgo inminente de fallar, de modo que el paciente depende de una monitorización intensiva y de soporte fisiológico para sobrevivir.
- ¿Por qué se agrupan estas condiciones?
- Comparten un curso sensible al tiempo y un tema fisiológico común de perfusión tisular o función orgánica amenazada, y son los síndromes más centrales para la práctica de la enfermería de cuidados críticos y de urgencias.