Accidente isquémico transitorio

Un accidente isquémico transitorio es un episodio breve de disfunción neurológica focal causado por isquemia del cerebro, la médula espinal o la retina sin infarto agudo. Aunque antes se definía puramente por la duración de los síntomas, ahora se define por la ausencia de lesión tisular demostrable y se reconoce como una señal de advertencia importante de un accidente cerebrovascular inminente.

Definition

Un accidente isquémico transitorio es un episodio transitorio de disfunción neurológica focal causado por isquemia cerebral, de la médula espinal o retiniana, sin infarto agudo; la característica definitoria bajo la definición basada en el tejido es la ausencia de lesión tisular demostrable en lugar de una duración fija de los síntomas.

Scope

Esta entrada define el accidente isquémico transitorio bajo el marco moderno basado en el tejido, lo contrasta con el accidente cerebrovascular isquémico y orienta al lector sobre su importancia como marcador de riesgo temprano de accidente cerebrovascular. Es una descripción general de referencia y educativa y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento para ningún individuo.

Core questions

• ¿Cómo cambió la definición de accidente isquémico transitorio de basada en el tiempo a basada en el tejido?
• ¿Qué distingue un accidente isquémico transitorio de un accidente cerebrovascular isquémico?
• ¿Por qué se considera un accidente isquémico transitorio como una advertencia de accidente cerebrovascular inminente?
• ¿Qué mecanismos producen isquemia cerebral transitoria?

Key concepts

• Isquemia focal transitoria sin infarto
• Definición basada en el tiempo versus basada en el tejido
• Signo de advertencia de accidente cerebrovascular inminente
• Riesgo temprano (muy temprano) de accidente cerebrovascular después de un accidente isquémico transitorio
• Mecanismos compartidos con el accidente cerebrovascular isquémico (embolia, enfermedad de vasos grandes y pequeños)
• Puntuaciones de estratificación de riesgo (por ejemplo, ABCD2)

Mechanisms

Un accidente isquémico transitorio surge de los mismos mecanismos que el accidente cerebrovascular isquémico, incluyendo la embolia desde el corazón o una arteria proximal, la aterosclerosis de grandes arterias y la enfermedad de pequeños vasos, pero el flujo sanguíneo se restablece antes de que ocurra un infarto duradero, por lo que los síntomas se resuelven. Bajo la definición anterior, cualquier evento isquémico focal que se resolviera en 24 horas se denominaba accidente isquémico transitorio; las imágenes revelaron que muchos de estos eventos, sin embargo, dejaban infartos, lo que llevó a una definición basada en el tejido que requiere la ausencia de lesión demostrable (Easton et al., 2009; Sacco et al., 2013). Debido a que la lesión vascular subyacente persiste, un accidente isquémico transitorio indica un alto riesgo a corto plazo de un accidente cerebrovascular posterior, que las herramientas de estratificación de riesgo intentan cuantificar (Johnston et al., 2007).

Clinical relevance

Reconocer el accidente isquémico transitorio como una advertencia de accidente cerebrovascular inminente es fundamental en la literatura cerebrovascular sobre el riesgo temprano y la prevención. Esta entrada describe cómo se define y estudia el accidente isquémico transitorio; no es una base para el diagnóstico o tratamiento de un individuo, lo que depende de la evaluación clínica y las guías actuales y recae en el equipo tratante (Kleindorfer et al., 2021).

Epidemiology

Los accidentes isquémicos transitorios son comunes y con frecuencia preceden al accidente cerebrovascular isquémico. Los estudios de cohortes muestran que el riesgo de accidente cerebrovascular se concentra en los primeros días después de un accidente isquémico transitorio, lo que motiva una evaluación rápida; se desarrollaron puntuaciones clínicas para identificar a aquellos con mayor riesgo muy temprano (Johnston et al., 2007).

Evidence & guidelines

La definición basada en el tejido y el marco de evaluación son establecidos por Easton et al. (2009) y se alinean con la definición actualizada de accidente cerebrovascular (Sacco et al., 2013). El riesgo muy temprano de accidente cerebrovascular después de un accidente isquémico transitorio y su predicción son abordados por Johnston et al. (2007), y la prevención secundaria se cubre en la guía de la AHA/ASA (Kernan et al., 2014; Kleindorfer et al., 2021).

History

El accidente isquémico transitorio se definió históricamente por una resolución arbitraria de los síntomas en 24 horas. A medida que la neuroimagen mostró que muchos eventos breves dejan infartos permanentes, una declaración científica de la AHA/ASA propuso una definición basada en el tejido centrada en la ausencia de infarto (Easton et al., 2009), posteriormente armonizada con la definición actualizada de accidente cerebrovascular (Sacco et al., 2013). Paralelamente, el trabajo de cohortes estableció que el riesgo de accidente cerebrovascular es más alto en los días inmediatamente posteriores a un accidente isquémico transitorio (Johnston et al., 2007).

Debates

Definición basada en el tiempo versus basada en el tejido

Reemplazar la regla de las 24 horas por una definición basada en el tejido mejora la precisión biológica, pero depende de la disponibilidad y sensibilidad de las imágenes; cómo clasificar los eventos cuando las imágenes avanzadas no están disponibles sigue siendo una consideración práctica.

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un accidente isquémico transitorio y un accidente cerebrovascular isquémico?

Ambos son causados por isquemia, pero un accidente isquémico transitorio se resuelve sin dejar un infarto demostrable, mientras que un accidente cerebrovascular isquémico implica una lesión tisular permanente. La distinción moderna se basa en la lesión tisular en lugar de la duración de los síntomas.

¿Por qué se toma en serio un accidente isquémico transitorio a pesar de que los síntomas se resuelven?

El problema vascular subyacente persiste, por lo que un accidente isquémico transitorio indica un alto riesgo a corto plazo de un accidente cerebrovascular posterior. Por eso se considera una señal de advertencia en lugar de un evento benigno.