Rehabilitación del Ictus
La rehabilitación del ictus es el proceso coordinado y multidisciplinar que ayuda a las personas a recuperar la función y la independencia después de un ictus. Dado que gran parte de la recuperación motora ocurre en las semanas y meses posteriores al inicio y está moldeada por el entrenamiento, la rehabilitación tiene como objetivo maximizar la restitución cuando sea posible y apoyar la compensación y adaptación donde la discapacidad persiste.
Definition
La rehabilitación del ictus es el conjunto de intervenciones multidisciplinares y orientadas a objetivos que se realizan después de un ictus para reducir el deterioro y la discapacidad, restaurar la actividad y la participación, y apoyar la adaptación cuando no se logra una recuperación completa.
Scope
Este tema cubre la rehabilitación del ictus como un tema de referencia: los mecanismos de recuperación que la sustentan, los dominios que aborda (motor, sensorial, lenguaje, cognición, deglución, estado de ánimo y actividades de la vida diaria), el papel de la atención organizada en unidades de ictus y el cuidado en equipo, y la estructura de la base de evidencia. Es educativo y no proporciona instrucciones de tratamiento individualizadas.
Core questions
- ¿Qué intervenciones de rehabilitación mejoran la función del brazo, la marcha y la independencia después de un ictus, y cuán sólida es la evidencia?
- ¿Cómo contribuyen la recuperación espontánea y la plasticidad inducida por el entrenamiento a los resultados, y cómo influye el momento?
- ¿Cómo cambia los resultados la atención organizada en unidades de ictus basada en equipos en comparación con la atención general?
- ¿Cómo se miden los resultados motores, del lenguaje, cognitivos y funcionales después de un ictus?
Key concepts
- Unidad de ictus y atención hospitalaria organizada
- Entrenamiento repetitivo y específico de la tarea
- Recuperación espontánea y la ventana de recuperación temprana
- Restitución versus compensación
- Establecimiento de objetivos multidisciplinares
- Medidas de resultados funcionales (por ejemplo, actividades de la vida diaria, marcha)
Key theories
- Recuperación motora dependiente del uso
- La recuperación motora después de un ictus se apoya en la práctica intensiva, repetitiva y específica de la tarea que activa la plasticidad dependiente de la experiencia en las redes supervivientes, operando junto con la recuperación biológica espontánea limitada en el tiempo.
Mechanisms
Después de un ictus, la recuperación refleja la resolución temprana de la lesión reversible junto con la reorganización de las redes neuronales supervivientes. La práctica repetitiva, específica de la tarea e intensiva activa esta plasticidad dependiente de la experiencia y se asocia con mejores resultados motores; la atención organizada en unidades de ictus que proporciona terapia coordinada, temprana y multidisciplinar mejora la supervivencia y la independencia funcional en relación con una atención menos organizada. Cuando el deterioro persiste, la rehabilitación apoya la compensación a través de estrategias adaptativas, tecnología de asistencia y modificación ambiental.
Clinical relevance
La rehabilitación del ictus es proporcionada por equipos multidisciplinares en entornos hospitalarios, ambulatorios y comunitarios, y se resume en guías clínicas. Esta entrada describe cómo se apoya y mide la recuperación; es una visión general de referencia y no prescribe terapias específicas, intensidades o planes individualizados.
Epidemiology
El ictus es una de las principales causas globales de discapacidad a largo plazo, dejando a muchos supervivientes con deterioro motor, del lenguaje, cognitivo o funcional persistente, lo que convierte a la rehabilitación en un componente importante de la atención post-ictus en todo el mundo.
History
La rehabilitación del ictus evolucionó de la atención convaleciente genérica hacia una práctica organizada y basada en la evidencia durante la segunda mitad del siglo XX, con la demostración de que las unidades de ictus dedicadas mejoran los resultados y el posterior énfasis en la neuroplasticidad y el entrenamiento intensivo específico de la tarea que ha reformado la terapia contemporánea.
Debates
- ¿Cuán intensiva debe ser la terapia y cuándo debe comenzar?
- Mayores cantidades de práctica específica de la tarea generalmente se asocian con una mejor recuperación motora, pero la dosis, el contenido y el momento óptimos del entrenamiento después de un ictus siguen siendo objeto de investigación activa.
Related topics
Seminal works
- langhorne-2011
- langhorne-2009
- winstein-2016
Frequently asked questions
- ¿Cuándo comienza la rehabilitación del ictus?
- La rehabilitación generalmente forma parte de la atención organizada del ictus desde poco después del evento, con un equipo coordinado que evalúa las necesidades y establece los objetivos; el período temprano es cuando ocurre gran parte de la recuperación espontánea, aunque la rehabilitación continúa en las fases subaguda y crónica.
- ¿Qué dice la evidencia sobre el entrenamiento de tareas repetitivas?
- Las revisiones sistemáticas indican que la práctica repetitiva y específica de la tarea puede mejorar la capacidad funcional después de un ictus, lo cual es una de las razones por las que la práctica intensiva y orientada a objetivos es un principio recurrente en la rehabilitación del ictus; esta es una descripción general de la evidencia, no un consejo individualizado.