Accidente cerebrovascular y enfermedad cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es un episodio de disfunción neurológica aguda causado por una lesión focal en el cerebro, la médula espinal o la retina de origen vascular, clásicamente separado en accidente cerebrovascular isquémico (por oclusión arterial) y accidente cerebrovascular hemorrágico (por sangrado). Esta área orienta al lector sobre los principales síndromes cerebrovasculares, su lógica vascular compartida y la forma en que las definiciones modernas vinculan los eventos clínicos con la lesión tisular subyacente.
Definition
El accidente cerebrovascular es un episodio de disfunción neurológica focal aguda atribuible a una causa vascular, que abarca el infarto de tejido del sistema nervioso central (accidente cerebrovascular isquémico), la hemorragia intracerebral y la hemorragia subaracnoidea; la definición moderna basada en el tejido vincula el evento clínico con la evidencia de lesión vascular en lugar de solo con la duración de los síntomas.
Scope
Esta entrada de área enmarca la familia de afecciones cerebrovasculares dentro de la neurología clínica: accidente cerebrovascular isquémico, ataque isquémico transitorio, hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea. Introduce el vocabulario común de la lesión cerebral crítica en el tiempo, la distinción isquémica versus hemorrágica, y cómo se define y clasifica el accidente cerebrovascular. Es una descripción general de referencia y educativa y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue el accidente cerebrovascular isquémico del hemorrágico y por qué es importante esta distinción?
- ¿Cómo ha cambiado la definición de accidente cerebrovascular de un concepto puramente basado en el tiempo a uno basado en el tejido?
- ¿Cuáles son los principales síndromes cerebrovasculares agrupados en esta área?
- ¿Por qué el accidente cerebrovascular se trata como una emergencia crítica en el tiempo en todos sus subtipos?
Key concepts
- Accidente cerebrovascular isquémico versus hemorrágico
- Disfunción neurológica focal versus global
- Definición basada en el tejido del accidente cerebrovascular y el ataque isquémico transitorio
- Territorios cerebrovasculares y el polígono de Willis
- Lesión cerebral crítica en el tiempo ('el tiempo es cerebro')
- Prevención primaria versus secundaria
- El accidente cerebrovascular como principal causa de muerte y discapacidad
Mechanisms
La enfermedad cerebrovascular comparte una vía final común de interrupción del suministro de sangre al tejido nervioso. En el accidente cerebrovascular isquémico, la oclusión de una arteria cerebral priva al tejido distal de oxígeno y glucosa, produciendo un núcleo de infarto rodeado por una penumbra potencialmente salvable. En el accidente cerebrovascular hemorrágico, la ruptura de un vaso permite que la sangre entre en el parénquima cerebral (hemorragia intracerebral) o en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea), causando lesiones por efecto de masa, aumento de la presión intracraneal y procesos secundarios. Un ataque isquémico transitorio refleja una isquemia temporal sin infarto duradero. La definición contemporánea replantea estos eventos en torno a una lesión tisular demostrable en lugar de la antigua regla de los síntomas de 24 horas (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
Los síndromes cerebrovasculares aquí recopilados representan una gran parte de las emergencias neurológicas y de la discapacidad a largo plazo en todo el mundo, lo que los hace centrales para la neurología clínica. Esta área describe cómo se definen, clasifican y estudian estas afecciones; es una orientación educativa y no una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo, lo que depende de la evaluación clínica y las guías actuales.
Epidemiology
El accidente cerebrovascular se encuentra entre las principales causas de muerte y discapacidad adquirida a nivel mundial. Los estudios basados en la población muestran una amplia variación en la incidencia y la mortalidad temprana por casos en diferentes regiones y subtipos de accidente cerebrovascular (Feigin et al., 2009). El accidente cerebrovascular isquémico es el subtipo más común en la mayoría de las poblaciones, mientras que la hemorragia intracerebral y subaracnoidea constituyen proporciones menores pero de alta gravedad.
Evidence & guidelines
Las definiciones contemporáneas de accidente cerebrovascular y sus subtipos se establecen en una declaración de la American Heart Association/American Stroke Association (Sacco et al., 2013). Las descripciones clínicas generales resumen el espectro de la enfermedad cerebrovascular (Hankey, 2017), y los principios de prevención secundaria después de un accidente cerebrovascular y un ataque isquémico transitorio se abordan en la guía de la AHA/ASA (Kleindorfer et al., 2021). La evidencia detallada y específica de cada subtipo se cubre en los temas secundarios.
History
La enfermedad cerebrovascular se describió históricamente bajo el paraguas de la 'apoplejía', y durante gran parte del siglo XX, el accidente cerebrovascular y el ataque isquémico transitorio se separaron por un límite arbitrario de síntomas de 24 horas. Los avances en neuroimagen revelaron que muchos eventos breves, sin embargo, dejaban infartos, lo que motivó un cambio hacia una definición basada en el tejido que ancla el accidente cerebrovascular y el ataque isquémico transitorio a la evidencia de lesión en lugar de solo a la duración (Sacco et al., 2013).
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre el accidente cerebrovascular isquémico y el hemorrágico?
- El accidente cerebrovascular isquémico resulta del bloqueo de una arteria cerebral que priva al tejido de flujo sanguíneo, mientras que el accidente cerebrovascular hemorrágico resulta de una hemorragia, ya sea en el tejido cerebral (hemorragia intracerebral) o en el espacio subaracnoideo. Comparten consecuencias neurológicas agudas, pero difieren en causa y curso.
- ¿Por qué el accidente cerebrovascular se define ahora por la lesión tisular en lugar de por la duración de los síntomas?
- Las imágenes mostraron que muchos eventos de corta duración aún causan infarto permanente, por lo que la antigua regla de las 24 horas no separaba de manera confiable el accidente cerebrovascular del ataque isquémico transitorio. La definición actualizada vincula el diagnóstico con la evidencia de lesión del sistema nervioso central por una causa vascular.