Difusión y escalamiento de mejoras

La difusión y el escalamiento se refieren a cómo una mejora probada se extiende más allá del sitio donde se desarrolló para llegar a equipos, organizaciones, regiones y poblaciones adicionales. El cambio local exitoso no se propaga automáticamente, por lo que la difusión y el escalamiento se estudian como procesos activos, a menudo impredecibles, moldeados por la innovación, sus adoptantes y los contextos en los que se introduce.

Definition

La difusión es el proceso por el cual una mejora es adoptada por sitios o poblaciones adicionales más allá de su origen, y el escalamiento (scale-up) es el esfuerzo deliberado para extender ampliamente una práctica probada para que más personas se beneficien, lo que generalmente requiere cambios en los niveles organizacionales y del sistema.

Scope

Este tema abarca la difusión de innovaciones en organizaciones de atención médica, la distinción entre difusión y escalamiento, la naturaleza multinivel del cambio y los marcos que teorizan el escalamiento, la difusión y la sostenibilidad de prácticas y tecnologías. Es una referencia conceptual y metodológica, no una guía operativa o clínica.

Core questions

• ¿Por qué las mejoras que funcionan en un lugar a menudo no se extienden a otros?
• ¿Qué distingue la difusión pasiva del escalamiento activo?
• ¿Qué características de una innovación, los adoptantes y el contexto impulsan la difusión?
• ¿Por qué muchas innovaciones prometedoras se enfrentan a la no adopción o al abandono?

Key concepts

• Difusión versus escalamiento activo
• Difusión versus sostenibilidad
• Atributos del adoptante y de la innovación
• Contexto interno y externo
• No adopción y abandono
• Complejidad y emergencia
• Cambio multinivel

Key theories

Difusión de innovaciones en organizaciones de servicios

La revisión sistemática de Greenhalgh y sus colegas explica la difusión en las organizaciones de atención médica a través de factores interactivos: atributos de la innovación, características de los adoptantes, redes de comunicación e influencia, el contexto interno y externo, y el proceso de implementación.

Marco NASSS

El marco de No adopción, Abandono y desafíos para el Escalamiento, la Difusión y la Sostenibilidad (NASSS) identifica múltiples dominios interactivos (la condición, la tecnología, la propuesta de valor, los adoptantes, la organización, el sistema más amplio y su evolución a lo largo del tiempo) que determinan si las innovaciones, especialmente las tecnologías, se escalan y persisten.

Mechanisms

La difusión se teoriza como algo más que copiar una intervención. Los modelos de difusión atribuyen la adopción a la ventaja relativa y la adaptabilidad de la innovación, a los adoptantes y sus redes, y al contexto organizacional y del sistema. El escalamiento añade un esfuerzo deliberado en todos los niveles, desde los equipos de primera línea hasta los sistemas completos. Marcos como NASSS enfatizan que la complejidad en cualquier dominio, y las interacciones entre dominios a lo largo del tiempo, hacen que la difusión y el escalamiento sean impredecibles, lo que ayuda a explicar por qué las innovaciones a veces no se adoptan o se abandonan a pesar del éxito inicial. Las revisiones de alcance documentan cómo la difusión, el sostenimiento y el escalamiento están entrelazados y rara vez siguen un camino lineal.

Clinical relevance

La difusión de mejoras efectivas en la calidad y la seguridad es la forma en que los logros locales se convierten en beneficios para todo el sistema, pero la difusión es difícil y con frecuencia incompleta. Este tema describe cómo se conceptualizan y estudian la difusión y el escalamiento a nivel organizacional y de sistema, y no ofrece recomendaciones clínicas o de tratamiento individualizadas.

Evidence & guidelines

El tema se basa en una revisión sistemática fundamental de la difusión, una revisión de alcance de la difusión, el sostenimiento y el escalamiento, y marcos teóricos influyentes, en lugar de una guía clínica. La literatura enfatiza la heterogeneidad y la dependencia del contexto, advirtiendo contra la expectativa de que las intervenciones se difundan uniformemente en todos los entornos.

History

La investigación sobre la difusión en la atención médica se basó en la teoría general de la difusión de innovaciones de Everett Rogers, que Greenhalgh y sus colegas adaptaron a las organizaciones de servicios en 2004. Los primeros marcos para el cambio de calidad en todo el sistema, como el modelo multinivel de Ferlie y Shortell, sentaron las bases, y trabajos posteriores como el marco NASSS (2017) y las revisiones de alcance de la difusión, el escalamiento y la sostenibilidad replantearon estos como procesos complejos y no lineales.

Debates

¿Se pueden replicar las mejoras fielmente en diferentes entornos?

Existe una tensión entre escalar una intervención estandarizada con alta fidelidad y adaptarla a los contextos locales; las revisiones de alcance argumentan que la difusión es impredecible y dependiente del contexto, por lo que la replicación rígida y el escalamiento sin modificaciones con frecuencia fracasan.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre difusión y escalamiento?

La difusión se refiere ampliamente a que una mejora sea adoptada por sitios o poblaciones adicionales, mientras que el escalamiento generalmente denota un esfuerzo deliberado y planificado para extender una práctica probada ampliamente a través de un sistema para que muchas más personas se beneficien; los términos se superponen y a menudo se usan juntos.

¿Por qué las mejoras exitosas a menudo no se difunden?

Debido a que la difusión depende del ajuste de la innovación, los adoptantes y sus redes, y el contexto organizacional y del sistema, y debido a que la complejidad y las diferencias locales hacen que el proceso sea impredecible, una mejora que funciona en un entorno puede no transferirse a otro sin adaptación.