Sostenibilidad y evaluación a largo plazo

La sostenibilidad se refiere a si los beneficios de una mejora persisten después de que el esfuerzo de implementación inicial y sus recursos dedicados hayan terminado, y la evaluación a largo plazo es la forma en que se evalúa esa persistencia. El trabajo empírico muestra que muchos programas implementados con éxito no se mantienen, lo que convierte a la sostenibilidad en un problema distinto y exigente en lugar de un resultado garantizado de una buena implementación.

Definition

La sostenibilidad es la medida en que una nueva práctica, programa o innovación, después de un período definido de implementación, continúa siendo entregada y produciendo sus beneficios previstos, potencialmente mientras se adapta a las condiciones cambiantes; la evaluación a largo plazo es la evaluación de si esos beneficios se mantienen y cómo a lo largo del tiempo.

Scope

Este tema abarca la definición y conceptualización de la sostenibilidad, por qué los programas se deterioran con el tiempo, el papel de los marcos de evaluación a largo plazo (como la dimensión de mantenimiento de RE-AIM) y la idea relacionada de desimplementar prácticas que no deberían persistir. Es una referencia metodológica y conceptual y no proporciona orientación clínica individualizada.

Core questions

• ¿Qué significa que una mejora en la atención médica sea sostenida?
• ¿Por qué muchos programas implementados con éxito no se mantienen?
• ¿Cómo se evalúa el mantenimiento en la evaluación a largo plazo?
• ¿Cuándo se debe desimplementar deliberadamente una práctica en lugar de sostenerla?

Key concepts

• Sostenibilidad versus mantenimiento
• Institucionalización
• Deterioro y erosión del programa
• Capacidad y recursos
• Adaptación a lo largo del tiempo
• Desimplementación
• Evaluación de resultados a largo plazo

Key theories

Definición integral de sostenibilidad

Moore y sus colegas sintetizaron la literatura para caracterizar la sostenibilidad a través de elementos recurrentes como la entrega continua y los beneficios a lo largo del tiempo, la capacidad y los recursos continuos, y la adaptación, abordando definiciones previas inconsistentes.

Dimensión de mantenimiento RE-AIM

Dentro del marco RE-AIM, el mantenimiento captura la institucionalización a largo plazo de un programa a nivel del entorno y la continuación de los efectos a nivel individual, proporcionando una lente de evaluación explícita para la sostenibilidad.

Mechanisms

La evaluación a largo plazo pregunta si la entrega y los beneficios continúan después de que finaliza el período de implementación y su apoyo dedicado. Las revisiones empíricas encuentran que los programas comúnmente se erosionan cuando se retiran los fondos, la atención o los promotores, cuando el contexto organizacional cambia o cuando el ajuste con las rutinas es débil. El trabajo conceptual aclara que la sostenibilidad puede incluir la adaptación en lugar de la continuación rígida, y los marcos de evaluación como RE-AIM operacionalizan el mantenimiento tanto a nivel del entorno como individual. Una preocupación complementaria es la desimplementación, la reducción deliberada de prácticas de bajo valor o dañinas que no deberían sostenerse.

Clinical relevance

Mantener las mejoras en la calidad y la seguridad es lo que convierte las ganancias de proyectos a corto plazo en beneficios duraderos para los pacientes; sin embargo, el mantenimiento con frecuencia no se logra. Este tema describe cómo se conceptualizan y estudian la sostenibilidad y la evaluación a largo plazo a nivel de programa y sistema, y no es una base para decisiones clínicas o de tratamiento individualizadas.

Evidence & guidelines

El tema se basa en revisiones empíricas de la sostenibilidad, síntesis conceptuales de su definición y marcos de evaluación, en lugar de en una guía clínica. La literatura informa consistentemente que la falta de sostenibilidad es común y que las definiciones y medidas han sido inconsistentes, lo que motiva conceptos más claros y diseños de evaluación a más largo plazo.

History

A medida que se desarrolló la ciencia de la implementación, la atención pasó de lograr la adopción a mantener las ganancias. Las revisiones alrededor de 2012 documentaron que muchos programas implementados no se mantuvieron y que el constructo estaba mal definido; trabajos posteriores propusieron definiciones integrales y enfatizaron el mantenimiento dentro de los marcos de evaluación establecidos. Las síntesis de evaluación de programas de grandes esfuerzos de mejora de la calidad reforzaron que el cambio duradero es difícil y depende del contexto.

Debates

¿Debería la práctica sostenida permanecer fija o adaptarse?

Existe un debate sobre si la sostenibilidad significa continuar un programa sin cambios o permitir que evolucione mientras se preservan los beneficios centrales; las definiciones integrales tratan cada vez más la adaptación como compatible con, no contraria a, ser sostenida.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

¿Es la sostenibilidad lo mismo que la mejora simplemente continuando sin cambios?

No necesariamente; muchas definiciones sostienen que un programa puede sostenerse mientras se adapta a las condiciones cambiantes, siempre que sus actividades principales continúen y sus beneficios previstos se mantengan a lo largo del tiempo.

¿Por qué la sostenibilidad se trata por separado de la implementación inicial?

Porque una práctica puede implementarse con éxito y, sin embargo, desvanecerse una vez que se retiran los fondos, la atención o el personal dedicados; las revisiones empíricas muestran que el mantenimiento con frecuencia no se logra, por lo que requiere su propia atención, diseño y evaluación a largo plazo.