Determinantes Sociales y Equidad en Salud
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, junto con las fuerzas sociales, económicas y políticas más amplias que dan forma a esas condiciones. Esta área orienta al estudiante sobre cómo estos factores no médicos impulsan diferencias sistemáticas y evitables en la salud entre grupos de población, y sobre el ideal relacionado de equidad en salud.
Definition
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales no médicas y los impulsores estructurales que distribuyen el poder, el dinero y los recursos, y que, por lo tanto, configuran los resultados de salud y su distribución desigual entre las poblaciones.
Scope
El área enmarca las causas estructurales y de origen de la salud y la enfermedad y la cuestión distributiva de quién enferma y por qué, en lugar de la biología de una sola condición. Introduce el vocabulario conceptual de los determinantes y la equidad y se vincula con sus entradas temáticas sobre pobreza y desigualdad de ingresos, agua y saneamiento, educación y alfabetización en salud, y exposiciones ocupacionales y ambientales. Es de naturaleza referencial y educativa, no una base para decisiones clínicas o políticas individuales.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué condiciones sociales, económicas y ambientales configuran más fuertemente la salud de la población?
- ¿Cuál es la diferencia entre una desigualdad en salud (cualquier diferencia) y una inequidad en salud (una diferencia injusta y evitable)?
- ¿Cómo se traducen los factores estructurales de origen en diferencias posteriores en la enfermedad y la mortalidad?
- ¿Cómo se puede organizar la acción sobre los determinantes en todos los sectores, en lugar de solo dentro de la atención médica?
Key concepts
- Equidad en salud versus igualdad en salud
- Inequidad en salud (injusta y evitable)
- Causas de origen y causas posteriores
- Gradiente social
- Determinantes estructurales e intermedios
- Acción intersectorial y Salud en Todas las Políticas
- Causas de las causas
Key theories
- Gradiente social en salud
- La salud sigue una relación gradual con la posición social y económica en toda la población, de modo que cada paso hacia abajo en la jerarquía tiende a conllevar una peor salud, no meramente un contraste entre los más pobres y todos los demás.
- Marco de determinantes estructurales e intermedios
- El marco conceptual de la OMS distingue los determinantes estructurales (contexto socioeconómico y político, posición social) de los determinantes intermedios (circunstancias materiales, comportamientos, el sistema de salud) a través de los cuales las fuerzas estructurales actúan sobre la salud.
Mechanisms
Los determinantes estructurales, como la distribución del ingreso, la educación y el poder político, configuran la posición social de un individuo, lo que a su vez rige la exposición a determinantes intermedios: condiciones materiales de vida, estresores psicosociales, comportamientos y acceso y calidad de la atención médica. Estas vías se acumulan a lo largo del curso de la vida y concentran las desventajas, produciendo la relación gradual entre la posición social y la salud que Marmot y la Comisión de la OMS describen. Debido a que los determinantes se encuentran en gran medida fuera del sistema de atención médica, abordarlos se plantea como una necesidad de acción en muchos sectores.
Clinical relevance
Comprender los determinantes sociales ayuda a los profesionales de la salud a interpretar por qué la carga de enfermedad difiere entre las poblaciones y por qué los resultados clínicos varían más allá de lo que la biología o la atención por sí solas explican. El área describe las fuerzas a nivel de población detrás de estos patrones con fines educativos y de referencia; no es una guía para el diagnóstico, la prescripción o el tratamiento individual.
Epidemiology
Las diferencias en la salud por posición socioeconómica, lugar y grupo social se observan en todo el mundo y en toda la jerarquía social, en lugar de solo en los extremos, un patrón documentado en el trabajo de Marmot y sus colegas y sintetizado por la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud. Braveman y sus colegas revisan el consistente patrón socioeconómico de morbilidad y mortalidad y la base conceptual para medir la equidad.
Evidence & guidelines
La Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) proporciona la principal síntesis global y llamado a la acción, y el documento de marco conceptual de la OMS (2010) formaliza el modelo de determinantes. Braveman y Gruskin (2003) ofrecen una definición operativa ampliamente utilizada de equidad en salud. Estos son documentos de encuadre y referencia, más que guías de práctica clínica.
History
La preocupación por el patrón social de la enfermedad se remonta a la medicina social del siglo XIX, pero el campo moderno se cristalizó con los estudios de Whitehall del servicio civil británico, el Informe Black de 1980 sobre las desigualdades en salud en el Reino Unido, y la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, cuyo informe de 2008 "Cerrar la brecha en una generación" estableció la equidad en salud como un objetivo global explícito.
Debates
- La equidad como concepto medible
- Definir la equidad en salud de una manera que sea éticamente fundamentada y operativamente medible sigue siendo objeto de debate; Braveman y Gruskin la enmarcan como la ausencia de diferencias sistemáticas y evitables vinculadas a la desventaja social, pero aplicar esa definición en la práctica requiere juicios de valor sobre lo que es justo.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Sir Douglas Black
- Nancy Krieger
Related topics
Seminal works
- marmot-2008
- marmot-2005
- braveman-2003
- braveman-2011
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre una desigualdad en salud y una inequidad en salud?
- Una desigualdad en salud es cualquier diferencia medible en la salud entre grupos. Una inequidad en salud es el subconjunto de esas diferencias que es sistemático, producido socialmente y considerado injusto y evitable.
- ¿Por qué se les llama a los determinantes sociales las causas de las causas?
- Debido a que son fuerzas de origen, como los ingresos, la educación y las condiciones de vida, que configuran las causas conductuales y biológicas más próximas de la enfermedad, se les describe como las causas detrás de las causas inmediatas.