Equidad en Salud y Prevención

La equidad en salud y la prevención se refieren a la distribución justa de los beneficios y las cargas de la acción preventiva. Dado que la salud y la enfermedad están determinadas por las condiciones sociales y económicas, los esfuerzos preventivos pueden reducir o ampliar las brechas existentes entre los grupos; una perspectiva de equidad se pregunta quién se beneficia de la prevención, quién queda excluido y cómo se pueden abordar los determinantes sociales de la salud que impulsan las diferencias evitables.

Definition

La equidad en salud es el principio de que todas las personas deben tener una oportunidad justa y equitativa de estar lo más saludables posible, lo que requiere eliminar las diferencias evitables, injustas y remediables en salud (disparidades en salud) entre grupos definidos social, económica o geográficamente; en prevención, es la preocupación de que las estrategias preventivas distribuyan los beneficios y las cargas de manera justa y reduzcan, en lugar de ampliar, dichas diferencias.

Scope

Esta entrada abarca los conceptos de equidad en salud y disparidades en salud, el papel de los determinantes sociales de la salud en su producción, y la forma en que las intervenciones preventivas pueden afectar la equidad para bien o para mal. Es una visión general de referencia que enmarca la equidad como una consideración transversal en la prevención; no prescribe políticas o intervenciones específicas para ningún grupo.

Core questions

• ¿Qué distingue una disparidad en salud de una inequidad en salud?
• ¿Cómo producen los determinantes sociales de la salud diferencias injustas en la salud?
• ¿Pueden las intervenciones preventivas ampliar, además de reducir, las brechas en salud?
• ¿Qué significa diseñar la prevención teniendo en cuenta la equidad?

Key concepts

• Equidad en salud
• Disparidades / inequidades en salud
• Determinantes sociales de la salud
• Diferencias evitables e injustas
• Diseño de intervención orientado a la equidad
• Desigualdades generadas por la intervención
• Determinantes estructurales

Key theories

Determinantes sociales de la salud

Este marco sostiene que las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen —moldeadas por la distribución del dinero, el poder y los recursos— son los principales impulsores de la salud y de las diferencias evitables en salud entre los grupos.

Mechanisms

Las diferencias en salud entre los grupos sociales surgen en gran medida a través de los determinantes sociales de la salud: el acceso desigual a la educación, los ingresos, los entornos seguros y la atención médica configuran la exposición al riesgo y la capacidad de actuar en pro de la salud. Las intervenciones preventivas entran en este sistema y pueden mover la equidad en cualquier dirección. Las intervenciones que dependen en gran medida del esfuerzo individual, la información o los recursos pueden ser adoptadas más fácilmente por los grupos aventajados y, por lo tanto, ampliar las brechas, mientras que las intervenciones que cambian el entorno o las condiciones predeterminadas tienden a llegar a todas las personas de manera más uniforme. Por lo tanto, diseñar la prevención para reducir las disparidades significa prestar atención no solo al efecto promedio, sino también a cómo se distribuyen los efectos.

Clinical relevance

Una perspectiva de equidad ayuda a los clínicos y a los profesionales de la salud pública a anticipar cómo se aplicarán los esfuerzos preventivos en diferentes poblaciones y a reconocer cuándo un programa bien intencionado podría dejar atrás a los grupos desfavorecidos. Esta entrada enmarca la equidad como una consideración de referencia en la prevención; no ofrece instrucciones específicas de política o tratamiento para ningún individuo o grupo.

Epidemiology

Se observan diferencias marcadas y sistemáticas en la incidencia y los resultados de las condiciones prevenibles entre grupos socioeconómicos, raciales, étnicos y geográficos, y estas gradientes se atribuyen ampliamente a los determinantes sociales de la salud, más que solo a la biología. La magnitud y persistencia de tales diferencias son una evidencia central para tratar la equidad como parte integral de la prevención.

Evidence & guidelines

Informes importantes, incluida la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud, han sintetizado la evidencia sobre las causas de las inequidades en salud y la necesidad de actuar sobre sus raíces sociales; la equidad se incorpora cada vez más en los marcos de salud pública y las iniciativas de prevención. Estas fuentes se describen aquí para orientación y no se reproducen como recomendaciones accionables específicas.

History

La preocupación por las diferencias sociales en la salud es de larga data, pero el encuadre moderno de la equidad en salud y los determinantes sociales de la salud se cristalizó a finales del siglo XX y principios del XXI, notablemente a través del trabajo sobre las gradientes sociales en salud y la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organización Mundial de la Salud de 2008. La investigación posterior agudizó la distinción entre meras diferencias e inequidades injustas y evitables, e incorporó la perspectiva de equidad en el pensamiento principal de la prevención.

Debates

¿Las intervenciones preventivas reducen o empeoran las inequidades?

Algunas intervenciones, especialmente aquellas que dependen de la agencia y los recursos individuales, pueden ser adoptadas en mayor medida por los grupos aventajados y, por lo tanto, ampliar las disparidades, mientras que las medidas estructurales y ambientales tienden a ser más equitativas; cómo diseñar la prevención para que reduzca en lugar de ampliar las brechas es una preocupación activa.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una disparidad en salud y una inequidad en salud?

Una disparidad en salud es una diferencia en salud entre grupos. Una inequidad en salud es el subconjunto de esas diferencias que son evitables, injustas y arraigadas en la desventaja social. El término inequidad conlleva un juicio de injusticia que una descripción neutral de la diferencia no.

¿Por qué la equidad es relevante específicamente para la prevención?

Las intervenciones preventivas se aplican a poblaciones enteras y pueden ser adoptadas de manera desigual, por lo que pueden reducir o ampliar las brechas existentes. Considerar la equidad en el diseño de la prevención ayuda a asegurar que los beneficios lleguen a quienes tienen mayor necesidad, en lugar de solo a aquellos que ya están aventajados.