Determinantes Sociales y Equidad en Salud
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, junto con las fuerzas estructurales que dan forma a esas condiciones. Esta área examina cómo esos determinantes distribuyen la salud y la enfermedad entre las poblaciones, por qué las diferencias en salud entre los grupos sociales suelen ser evitables e injustas, y cómo la promoción de la salud puede actuar sobre causas que se encuentran fuera del ámbito clínico.
Definition
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones no médicas, con patrones sociales y fuerzas estructurales que dan forma a los resultados de salud; la equidad en salud es el principio y el objetivo de que nadie debe estar en desventaja para lograr la salud debido a su posición o circunstancia socialmente definida, y que las diferencias evitables e injustas en salud entre grupos deben reducirse.
Scope
El área orienta al lector sobre los impulsores sociales, económicos, ambientales y políticos de la salud de la población y sobre el concepto de equidad en salud. Agrupa los marcos conceptuales (el modelo socioecológico y el pensamiento sistémico), las ideas normativas (equidad y justicia), las influencias estructurales y políticas que producen condiciones desiguales, y los temas orientados a la acción de la prevención y la promoción ascendentes. Es una visión general de referencia educativa dentro de la promoción y educación para la salud, no una guía clínica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué condiciones sociales, económicas y ambientales configuran la salud de la población y a través de qué vías?
- ¿Cuándo una diferencia en salud entre grupos es una inequidad en lugar de simplemente una variación?
- ¿Cómo producen y sostienen los factores estructurales y las políticas condiciones desiguales que configuran la salud?
- ¿Qué tipos de acciones y promoción ascendentes pueden cambiar la distribución de la salud?
Key concepts
- Determinantes sociales de la salud (DSSH)
- Gradiente social en salud
- Equidad en salud e inequidad en salud
- Disparidades en salud y disparidades en la atención médica
- Causas distales (ascendentes) versus proximales (descendentes)
- Impulsores estructurales y las causas de las causas
- Niveles de influencia socioecológicos
Mechanisms
Los determinantes operan en diferentes niveles: las estructuras sociales (sistemas económicos, políticas, discriminación) dan forma a las condiciones intermedias (ingresos, vivienda, educación, condiciones de trabajo, entorno del vecindario), que a su vez configuran las exposiciones, los comportamientos y el acceso a la atención, y finalmente los procesos biológicos y los resultados de salud. Debido a que estas condiciones se distribuyen según la posición social, la salud tiende a seguir un gradiente en lugar de un umbral simple. La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud enmarcó la acción sobre estas causas distales —las causas de las causas— como la vía hacia una mayor equidad.
Clinical relevance
Comprender los determinantes sociales ayuda a los profesionales de la salud a interpretar por qué los patrones de enfermedad difieren entre las poblaciones y por qué la atención clínica por sí sola no cierra las brechas de salud. Esta área describe cómo las condiciones sociales generan salud e inequidad a nivel poblacional; informa el contexto y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.
Epidemiology
Los resultados de salud siguen consistentemente un gradiente social: en muchos entornos, cada escalón descendente en la escala socioeconómica se asocia con una peor salud, y las diferencias en la esperanza de vida entre grupos más y menos aventajados pueden abarcar años. Estos patrones aparecen para enfermedades cardiovasculares, salud mental, desarrollo infantil y mortalidad general, y están documentados en países de ingresos altos y bajos.
History
La preocupación por las raíces sociales de la enfermedad se remonta a la medicina social del siglo XIX, pero el campo moderno se consolidó a través del Informe Black (1980), la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (1986) y la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, cuyo informe de 2008 'Cerrar la brecha en una generación' situó la equidad en salud y la acción sobre los determinantes sociales en el centro de la política de salud pública mundial, reafirmado por la Declaración Política de Río de 2011.
Debates
- ¿Hasta qué punto deben los sistemas de salud actuar sobre los determinantes sociales?
- Existe un debate continuo sobre si la reducción de la inequidad en salud es principalmente una tarea de acción intersectorial y política sobre las condiciones ascendentes o si los programas de atención médica y salud pública deben asumir intervenciones sobre los determinantes sociales.
Key figures
- Michael Marmot
- Paula Braveman
- Nancy Krieger
- Ana Diez Roux
Related topics
Seminal works
- marmot-2008-csdh
- marmot-2014-ajph
- braveman-gottlieb-2014
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre los determinantes sociales de la salud y la equidad en salud?
- Los determinantes sociales son las condiciones y fuerzas estructurales que configuran la salud; la equidad en salud es el objetivo normativo de que las diferencias evitables e injustas en salud entre grupos sociales deben eliminarse. Actuar sobre los determinantes sociales es una de las principales formas de promover la equidad en salud.
- ¿Es toda diferencia en salud entre grupos una inequidad?
- No. Una inequidad en salud es específicamente una diferencia que es evitable e injusta, que surge de la desventaja social; las diferencias impulsadas por factores biológicos inmodificables o riesgos libremente elegidos no son en sí mismas inequidades.