Prevención ascendente y promoción de políticas

La prevención ascendente cambia la atención del tratamiento de enfermedades y el cambio de comportamientos individuales a la actuación sobre las condiciones sociales, económicas y ambientales que generan salud y enfermedad. La metáfora de "moverse río arriba" (upstream) captura la idea de que intervenir en las causas fundamentales a través de políticas puede prevenir el daño a nivel poblacional de manera más duradera que rescatar a las personas "río abajo" (downstream).

Definition

La prevención ascendente es una acción dirigida a los determinantes sociales, económicos, ambientales y políticos distales de la salud —en lugar de al comportamiento individual o al tratamiento clínico— típicamente perseguida a través de políticas y medidas intersectoriales que cambian las condiciones que configuran la salud en poblaciones enteras.

Scope

Este tema cubre la justificación de la prevención ascendente a nivel poblacional y los mecanismos de política —como la fiscalidad, la regulación, las medidas ambientales y los enfoques intersectoriales de 'salud en todas las políticas'— a través de los cuales opera. Es de carácter educativo-referencial, explicando la lógica y la evidencia de la acción ascendente en lugar de prescribir programas específicos.

Core questions

• ¿Qué distingue la prevención ascendente (distal) de la descendente (proximal)?
• ¿A través de qué mecanismos de política opera la acción ascendente?
• ¿Por qué la política a nivel poblacional podría generar mayores o más equitativos beneficios para la salud que los enfoques individuales?
• ¿Cómo se coordina la acción ascendente entre sectores más allá de la salud?

Key concepts

• Causas ascendentes versus descendentes
• Prevención a nivel poblacional (distal)
• Salud en todas las políticas
• Palancas de política fiscal y regulatoria
• Acción intersectorial
• Paradoja de la prevención

Key theories

Reenfoque ascendente

El esfuerzo y los recursos deben pasar de rescatar o tratar a individuos río abajo a alterar las condiciones político-económicas que repetidamente empujan a las personas a la enfermedad en primer lugar.

Mechanisms

Las medidas ascendentes cambian los entornos y las reglas dentro de los cuales ocurren el comportamiento y la exposición: las herramientas fiscales (como los impuestos sobre productos nocivos), la regulación (como los estándares de aire limpio o alimentos) y las inversiones estructurales (en vivienda, educación y entorno construido) cambian la distribución del riesgo para todos en lugar de pedir a los individuos que resistan condiciones adversas. Debido a que alteran las condiciones que producen enfermedades, tales medidas pueden abordar las causas de las causas y, cuando están bien dirigidas, reducir las inequidades a lo largo del gradiente social.

Clinical relevance

La prevención ascendente explica por qué la atención clínica y el asesoramiento individual, aunque valiosos, no pueden por sí solos cerrar las brechas de salud poblacional, y por qué la política coordinada es parte de la prevención. El tema describe la estrategia a nivel poblacional y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

Epidemiology

Los análisis de los determinantes de la mortalidad prematura atribuyen una parte sustancial a factores conductuales y socioambientales, en lugar de solo a la atención médica, lo que apoya el argumento de que se necesita atención política a las condiciones ascendentes para mejorar la salud de la población; también se demuestra que las exposiciones ambientales acumulativas se concentran en comunidades desfavorecidas.

History

La metáfora ascendente fue popularizada por el ensayo de McKinlay de 1979 sobre el reenfoque ascendente en la economía política de la enfermedad. La Carta de Ottawa (1986) enmarcó la política pública saludable como una acción central de promoción de la salud, y el análisis de McGinnis y sus colegas de 2002 cuantificó la limitada contribución de la atención médica a la salud de la población, fortaleciendo el caso de la prevención a nivel de políticas, consolidado posteriormente por la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud.

Debates

Política ascendente dirigida versus universal

Las medidas universales (a nivel de toda la población) pueden producir grandes ganancias agregadas, pero pueden ampliar las brechas si los grupos aventajados son los que más se benefician, lo que provoca un debate sobre el 'universalismo proporcionado' y cómo diseñar políticas ascendentes que también reduzcan la inequidad.

Key figures

• John McKinlay
• J. Michael McGinnis
• Michael Marmot
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• mckinlay-1979
• mcginnis-2002
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

¿Qué significa 'ascendente' en salud pública?

Se refiere a actuar sobre las causas sociales, económicas y ambientales fundamentales de la enfermedad —a través de políticas y cambios estructurales— en lugar de sobre el comportamiento individual o el tratamiento clínico, que son 'descendentes'.

¿Por qué se considera importante la prevención ascendente para la equidad?

Debido a que muchas inequidades en salud surgen de condiciones distribuidas de manera desigual, cambiar esas condiciones a través de políticas puede abordar las causas de las causas y, cuando se diseñan bien, reducir las brechas que las intervenciones a nivel individual tienden a dejar.