Incidencia política y cambio sistémico

La incidencia política en salud es el esfuerzo organizado para obtener compromiso político, apoyo normativo, aceptación social y recursos para un objetivo de salud. Junto con el cambio sistémico, es la parte de la promoción de la salud que busca alterar las reglas, instituciones y relaciones de poder que determinan las condiciones para la salud, en lugar de solo el comportamiento de los individuos.

Definition

La incidencia política en salud es la combinación de acciones individuales y sociales diseñadas para obtener compromiso político, apoyo normativo, aceptación social y apoyo sistémico para un objetivo o programa de salud particular; el cambio sistémico se refiere a la incidencia política y otras acciones destinadas a modificar las estructuras, políticas y normas de un sistema en lugar de sus resultados individuales.

Scope

Este tema aborda la incidencia política como estrategia de promoción de la salud y la idea más amplia de cambio sistémico: la construcción de coaliciones, la formulación de políticas públicas, la movilización de comunidades y el cambio de las normas institucionales hacia la equidad en salud. Es de carácter educativo-referencial, describiendo las funciones y marcos de la incidencia política en lugar de instruir sobre una campaña específica.

Core questions

• ¿Qué funciones desempeña la incidencia política en la promoción de la salud?
• ¿Cómo se traducen la incidencia política y la movilización comunitaria en cambios de políticas y sistemas?
• ¿Quién ostenta el poder sobre los determinantes de la salud y cómo se le influye?
• ¿Cómo se evalúan los esfuerzos de incidencia política y sus efectos?

Key concepts

• La incidencia política como función de promoción de la salud
• Construcción de coaliciones y movilización comunitaria
• Formulación de políticas y establecimiento de la agenda
• Empoderamiento y organización comunitaria
• Cambio sistémico y modificación de normas
• Asociación intersectorial

Key theories

La incidencia política como vía para reducir las desigualdades en salud

La incidencia política vincula la promoción de la salud con las causas políticas y estructurales de la desigualdad, trabajando para cambiar las políticas y las relaciones de poder en lugar de solo las circunstancias individuales.

Mechanisms

La incidencia política opera elevando un tema a la agenda pública y política, enmarcándolo de manera persuasiva, construyendo coaliciones y movilizando a los grupos de interés, y ejerciendo presión organizada o colaboración sobre los tomadores de decisiones e instituciones. Cuando tiene éxito, cambia leyes, presupuestos, prácticas organizacionales y normas sociales —las condiciones a nivel sistémico que configuran la salud— y así conecta la promoción de la salud con los determinantes estructurales y ascendentes. Los enfoques participativos, como la investigación participativa basada en la comunidad, vinculan a las comunidades afectadas con este proceso y pueden fortalecer tanto la legitimidad como el impacto.

Clinical relevance

La incidencia política explica cómo los profesionales y organizaciones de la salud pueden contribuir a cambiar las condiciones que producen enfermedades, más allá de la atención directa, apoyando el cambio de políticas y sistemas. El tema describe una estrategia política y a nivel poblacional y no constituye una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.

History

La incidencia política fue nombrada una de las tres acciones centrales de la promoción de la salud —junto con la capacitación y la mediación— en la Carta de Ottawa de la OMS de 1986. El marco de Carlisle de 2000 conectó explícitamente la incidencia política con las desigualdades en salud, y la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008) subrayó la acción política e intersectorial, mientras que la investigación participativa basada en la comunidad desarrolló el arraigo de la incidencia política en las comunidades afectadas.

Debates

Cómo evaluar la incidencia política

Dado que la incidencia política opera a través de procesos políticos largos y contingentes, existe un debate sobre cómo atribuir los cambios de políticas o sistemas a los esfuerzos de incidencia política y qué indicadores capturan de manera significativa su contribución.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

¿Qué es la incidencia política en la promoción de la salud?

Es una acción individual y social organizada para obtener compromiso político, apoyo normativo, aceptación social y recursos para un objetivo de salud; la Carta de Ottawa la enumera como una de las acciones centrales de la promoción de la salud.

¿Cómo se relaciona la incidencia política con el cambio sistémico?

La incidencia política es un medio principal para lograr el cambio sistémico: al influir en las políticas, las instituciones y las normas, busca alterar las condiciones estructurales que configuran la salud en lugar de solo el comportamiento individual.