Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una lesión pulmonar inflamatoria aguda y difusa que produce hipoxemia grave y pulmones rígidos, llenos de líquido, no explicados por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Se considera una condición definitoria en cuidados críticos porque la mayoría de los pacientes afectados requieren ventilación mecánica, y su manejo ha moldeado la práctica moderna de cuidados intensivos.

Definition

Según la definición de Berlín de 2012, el SDRA es una insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (dentro de una semana de una agresión conocida) con opacidades bilaterales en las imágenes torácicas que no se explican completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos, clasificada como leve, moderada o grave según la relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado (PaO2/FiO2) medida con un nivel mínimo de presión positiva al final de la espiración (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Esta entrada abarca la definición de Berlín del SDRA, su fisiopatología subyacente de lesión alveolar difusa, las alteraciones mecánicas y del intercambio gaseoso que lo caracterizan, y la carga epidemiológica. Distingue el SDRA como un tema de enfermería de cuidados críticos de las entradas de cardiología y medicina respiratoria sobre condiciones relacionadas, y es una referencia conceptual más que un protocolo de ventilación o una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué distingue al SDRA del edema pulmonar cardiogénico?
• ¿Cómo clasifica la definición de Berlín la gravedad?
• ¿Qué proceso fisiopatológico produce la hipoxemia del SDRA?
• ¿Por qué el SDRA se considera un síndrome y no una enfermedad única?

Key concepts

• Daño alveolar difuso
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Aumento de la permeabilidad alvéolo-capilar
• Hipoxemia refractaria y la relación PaO2/FiO2
• Distensibilidad pulmonar reducida
• Lesión pulmonar inducida por ventilador
• Clasificación de gravedad según la definición de Berlín

Mechanisms

El SDRA surge de una lesión en la barrera alvéolo-capilar, desencadenada directa (por ejemplo, por neumonía o aspiración) o indirectamente (por ejemplo, por sepsis o traumatismo). Los mediadores inflamatorios reclutan neutrófilos y aumentan la permeabilidad de la barrera, de modo que el líquido rico en proteínas inunda los alvéolos, la función del surfactante se ve afectada y el intercambio gaseoso colapsa (Ware & Matthay, 2000). Los pulmones se vuelven rígidos y poco distensibles, y el desequilibrio ventilación-perfusión y el cortocircuito (shunting) producen hipoxemia que responde mal al oxígeno suplementario. Debido a que la lesión es heterogénea, la ventilación mecánica puede agravar el daño, razón por la cual las estrategias de protección pulmonar y el posicionamiento han sido fundamentales en la investigación de resultados (Guérin, 2013).

Clinical relevance

El SDRA es un síndrome de referencia fundamental para la enfermería de cuidados críticos porque enmarca la fisiología de la insuficiencia respiratoria hipoxémica grave y la justificación de la ventilación protectora y el posicionamiento. Esta entrada explica cómo se define, clasifica y estudia el SDRA; es descriptiva y no constituye una base para ajustes individuales del ventilador, decisiones de posicionamiento u otros tratamientos, los cuales siguen las guías clínicas actuales y los protocolos institucionales.

Epidemiology

El SDRA representa una proporción sustancial de pacientes que requieren ventilación mecánica en cuidados intensivos y conlleva una alta mortalidad que aumenta con el grado de gravedad. Las estimaciones basadas en la población muestran una incidencia significativa y una pesada carga de mortalidad asociada y morbilidad a largo plazo, aunque las cifras varían según la definición del caso y la identificación (Rubenfeld, 2005).

History

El síndrome fue descrito por primera vez por Ashbaugh y sus colegas en 1967 como distrés respiratorio agudo en adultos, y la terminología y las definiciones evolucionaron a lo largo de las décadas siguientes. La Conferencia de Consenso Americano-Europea de 1994 produjo una definición estándar temprana, que fue reemplazada en 2012 por la definición de Berlín que refinó los criterios de tiempo, imagenología y oxigenación e introdujo la clasificación por gravedad (ARDS Definition Task Force, 2012). El reconocimiento de que la propia ventilación puede lesionar el pulmón reorientó el manejo hacia estrategias de protección pulmonar.

Debates

¿Cómo debe definirse y clasificarse el SDRA?

Las definiciones sucesivas han refinado los umbrales de tiempo, imagenología y oxigenación, y el debate continúa sobre cómo clasificar las lesiones más leves y cómo se desempeñan los criterios en diferentes entornos de recursos.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el SDRA de la insuficiencia cardíaca que causa líquido en los pulmones?

Ambos producen edema pulmonar, pero el SDRA resulta de una lesión inflamatoria que hace que la barrera alvéolo-capilar sea permeable, mientras que el edema cardiogénico resulta de altas presiones debido a un corazón que falla; la definición de Berlín requiere específicamente que las opacidades no se expliquen completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos.

¿Por qué el SDRA se denomina síndrome?

Porque es un patrón común de lesión pulmonar aguda e hipoxemia que puede ser desencadenado por muchas agresiones diferentes, en lugar de una enfermedad única con una sola causa.