Terapia de Reemplazo Renal y Diálisis
La terapia de reemplazo renal (TRR) es el conjunto de tratamientos que sustituyen las funciones excretoras y homeostáticas de los riñones con insuficiencia. Comprende la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, las terapias continuas relacionadas utilizadas en enfermedades críticas y el trasplante de riñón, que es la única modalidad que restaura la función renal endocrina y metabólica en lugar de solo sustituir la filtración.
Definition
La terapia de reemplazo renal denota cualquier modalidad —diálisis o trasplante— que asume las funciones excretoras, de equilibrio de líquidos, ácido-base y electrolíticas de los riñones que han fallado de forma aguda o crónica.
Scope
Esta área orienta al lector a través de las principales modalidades utilizadas cuando la función renal es inadecuada para mantener la vida: la diálisis basada en la sangre (hemodiálisis), la alternativa basada en el peritoneo (diálisis peritoneal), el acceso vascular y por catéter que requiere la diálisis, el trasplante de riñón con su inmunosupresión y las complicaciones a largo plazo compartidas entre las modalidades. Las enmarca como una taxonomía de referencia de conceptos clínicos, no como una guía de tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue las modalidades de diálisis entre sí y del trasplante?
- ¿Cómo se conceptualiza la dosis o adecuación de la diálisis y por qué es importante?
- ¿Por qué el trasplante se asocia con ventajas de supervivencia y calidad de vida sobre la diálisis a largo plazo en candidatos adecuados?
- ¿Qué complicaciones son comunes a todas las formas de terapia de reemplazo renal a largo plazo?
Key concepts
- Terapia de reemplazo renal (TRR)
- Difusión y convección como mecanismos de transporte de solutos
- Dosis y adecuación de la diálisis
- Selección de modalidad (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante)
- Acceso vascular y peritoneal
- Beneficio de supervivencia del trasplante
- Carga cardiovascular de la insuficiencia renal crónica
Mechanisms
Las modalidades de diálisis eliminan solutos y agua mediante principios físicos: difusión a través de una membrana semipermeable siguiendo gradientes de concentración, convección (arrastre por solvente) durante la ultrafiltración y ósmosis, dependiendo de la técnica. La hemodiálisis hace circular la sangre a través de una membrana artificial; la diálisis peritoneal utiliza la propia membrana peritoneal del paciente y el dializado instilado. Las terapias continuas aplican los mismos principios más lentamente para pacientes inestables. El trasplante difiere fundamentalmente al restaurar una masa de nefronas vivas y las funciones endocrinas del riñón, a costa de una inmunosupresión de por vida para prevenir el rechazo. La noción de adecuación —cuantificada históricamente mediante medidas como el Kt/V— formaliza la cantidad de depuración de solutos pequeños que proporciona un tratamiento (Gotch & Sargent, 1985; Eknoyan et al., 2002).
Clinical relevance
La terapia de reemplazo renal mantiene a las personas con insuficiencia renal y es fundamental para la práctica nefrológica; comprender sus modalidades apoya la lectura de la evidencia sobre resultados como la supervivencia y el riesgo cardiovascular. Los datos observacionales asocian el trasplante con una menor mortalidad que permanecer en lista de espera en candidatos adecuados (Wolfe et al., 1999). Esta entrada describe cómo se categorizan y estudian estas terapias y no es una base para la selección de modalidad individual o las decisiones de tratamiento.
Epidemiology
La insuficiencia renal que requiere terapia de reemplazo es un importante contribuyente a la carga de enfermedades crónicas en todo el mundo, y la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre las personas en diálisis (Foley et al., 1998). La disponibilidad de modalidades y el equilibrio entre la hemodiálisis en centro, las terapias domiciliarias y el trasplante varían sustancialmente entre los sistemas de salud.
Evidence & guidelines
La evidencia fundamental aleatorizada y de cohortes ancla el campo: el ensayo HEMO examinó la dosis de diálisis y el flujo de membrana en la hemodiálisis de mantenimiento (Eknoyan et al., 2002), y grandes análisis basados en registros describieron la comparación de supervivencia entre diálisis y trasplante (Wolfe et al., 1999). La guía específica de la modalidad se resume en las entradas temáticas.
History
La diálisis crónica práctica fue posible a mediados del siglo XX, basándose en el riñón artificial de Willem Kolff de la época de la guerra y el shunt arteriovenoso de Belding Scribner que permitió el acceso vascular repetido. La diálisis peritoneal y, decisivamente, el trasplante de riñón siguieron, transformando la insuficiencia renal de una condición uniformemente fatal a una manejada crónicamente. Las décadas subsiguientes refinaron la dosificación de la diálisis, el acceso y la inmunosupresión.
Key figures
- Belding Scribner
- Willem Kolff
- Garabed Eknoyan
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- eknoyan-2002-hemo
- wolfe-1999
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son los principales tipos de terapia de reemplazo renal?
- Las principales modalidades son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, las terapias de reemplazo renal continuas utilizadas en cuidados críticos y el trasplante de riñón. La diálisis sustituye la filtración; el trasplante restaura un riñón funcional, incluyendo sus funciones endocrinas.
- ¿Por qué el trasplante se discute a menudo como la opción preferida a largo plazo?
- La evidencia de cohortes asocia el trasplante de riñón con una menor mortalidad a largo plazo y una mejor calidad de vida que la diálisis de mantenimiento en candidatos adecuados, aunque requiere cirugía e inmunosupresión de por vida. Esta es una observación descriptiva, no un consejo individual.