Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal utiliza la propia membrana peritoneal del paciente como superficie de diálisis. El dializado instilado en la cavidad peritoneal a través de un catéter permanente atrae los solutos a través de los capilares peritoneales por difusión y elimina el líquido por ósmosis, impulsado por un agente osmótico como la glucosa. Es una modalidad predominantemente domiciliaria, realizada ya sea como intercambios ambulatorios continuos de forma manual o como ciclos automatizados durante la noche.
Definition
La diálisis peritoneal es una técnica de reemplazo renal en la que se instila dializado en la cavidad peritoneal para que los solutos se difundan a través de la membrana peritoneal y el agua se elimine por ultrafiltración osmótica, con el dializado drenado y reemplazado periódicamente.
Scope
Este tema cubre la fisiología del transporte peritoneal de solutos y agua, las principales técnicas (diálisis peritoneal ambulatoria continua y automatizada), el concepto de adecuación en esta modalidad y la peritonitis como su complicación definitoria. Es una descripción de referencia de la modalidad y su base de evidencia, no una guía clínica.
Core questions
- ¿Cómo actúa la membrana peritoneal como dializador?
- ¿Qué distingue la diálisis peritoneal ambulatoria continua de la automatizada?
- ¿Cómo se evalúa la adecuación en la diálisis peritoneal?
- ¿Por qué la peritonitis es la complicación central de esta modalidad?
Key concepts
- Membrana peritoneal como superficie de diálisis
- Ultrafiltración osmótica con dializado a base de glucosa
- Diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC)
- Diálisis peritoneal automatizada (DPA)
- Tiempo de permanencia y ciclos de intercambio
- Equilibrio peritoneal y estado de transporte de la membrana
- Peritonitis
Mechanisms
El dializado que permanece en la cavidad peritoneal intercambia solutos con la sangre en los capilares peritoneales a través de la membrana peritoneal: los solutos de desecho se difunden hacia el dializado siguiendo sus gradientes, mientras que un agente osmótico (comúnmente glucosa) genera el gradiente que arrastra el agua plasmática, produciendo ultrafiltración. La depuración depende del tiempo de permanencia, el volumen de intercambio y las características de transporte de la membrana individual. La adecuación en esta modalidad se ha estudiado en términos de la depuración peritoneal y renal residual combinada y su asociación con los resultados (CANUSA, 1996). Debido a que el sistema rompe la cavidad peritoneal a través de un catéter permanente, la peritonitis bacteriana es la complicación infecciosa característica, y su prevención y tratamiento son objeto de recomendaciones internacionales dedicadas (Li et al., 2022).
Clinical relevance
La diálisis peritoneal es una alternativa establecida en el hogar a la hemodiálisis en el centro, y la comprensión de sus principios apoya la interpretación de las comparaciones de modalidades y la literatura sobre sus resultados y complicaciones. Esta entrada describe la modalidad y su evidencia; no es una guía para seleccionar o manejar la diálisis en un individuo.
Epidemiology
La diálisis peritoneal representa una minoría sustancial de la diálisis en todo el mundo, con una adopción que varía ampliamente entre los sistemas de salud. La peritonitis es la complicación más importante específica de la modalidad y una de las principales razones de falla de la técnica y transferencia a hemodiálisis (Li et al., 2022).
Evidence & guidelines
El estudio CANUSA examinó las asociaciones entre la adecuación de la diálisis peritoneal, la nutrición y los resultados clínicos, y dio forma al pensamiento posterior sobre la función renal residual (CANUSA, 1996). La Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal publica recomendaciones de peritonitis actualizadas regularmente (Li et al., 2022). Las comparaciones de registros de diálisis y trasplante proporcionan contexto para las discusiones sobre la modalidad y los resultados (Wolfe et al., 1999).
History
La diálisis peritoneal se convirtió en una terapia crónica práctica después del desarrollo de un catéter peritoneal permanente en la década de 1960, y la diálisis peritoneal ambulatoria continua se introdujo a fines de la década de 1970, lo que permitió el tratamiento domiciliario sin una máquina. Los dispositivos de ciclo automatizado extendieron posteriormente la modalidad. La adecuación y la prevención de la peritonitis se han codificado progresivamente, incluso a través del estudio CANUSA y las sucesivas recomendaciones de la ISPD.
Debates
- ¿Cómo deben los objetivos de adecuación ponderar la función renal residual?
- El reanálisis de los datos de adecuación destacó que la depuración renal residual contribuía sustancialmente a los resultados originalmente atribuidos a la depuración total de solutos pequeños, lo que provocó un debate sobre cómo las prescripciones y los objetivos de la diálisis peritoneal deberían tener en cuenta la función residual.
Key figures
- Henry Tenckhoff
- Karl Nolph
- Philip Kam-Tao Li
Related topics
Seminal works
- canusa-1996
- li-2022-ispd
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la diálisis peritoneal de la hemodiálisis?
- La diálisis peritoneal utiliza la propia membrana peritoneal del cuerpo y el dializado instilado dentro del abdomen, generalmente realizada en casa, mientras que la hemodiálisis hace circular la sangre a través de una membrana artificial externa, típicamente en un centro de diálisis.
- ¿Cuál es la principal complicación de la diálisis peritoneal?
- La peritonitis —infección de la cavidad peritoneal— es la complicación característica, una causa importante de falla de la técnica y el foco de recomendaciones internacionales dedicadas de prevención y tratamiento.