Diálisis y Terapia de Reemplazo Renal

La diálisis y la terapia de reemplazo renal son tratamientos que asumen la función de filtrado del riñón cuando la insuficiencia renal se vuelve potencialmente mortal. Incluyen la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, las terapias continuas utilizadas en cuidados críticos y el trasplante renal, cada una de las cuales conlleva responsabilidades de enfermería distintivas en cuanto al cuidado del acceso, la monitorización y la educación del paciente.

Definition

La terapia de reemplazo renal es cualquier tratamiento que sustituye la función renal perdida en la insuficiencia renal; la diálisis lo logra moviendo solutos y agua a través de una membrana semipermeable (la membrana artificial de un hemodializador o el propio peritoneo del paciente), mientras que el trasplante renal reemplaza la función con un órgano donado.

Scope

Este tema orienta al lector sobre las principales modalidades de reemplazo renal, el principio de diálisis que comparten, la población de pacientes que depende de ellas y los temas relevantes para la enfermería como el acceso, las complicaciones y el autocuidado. Es material de referencia sobre las modalidades, no un manual de procedimientos ni una guía para prescribir diálisis.

Key concepts

• Difusión y ultrafiltración a través de una membrana semipermeable
• Hemodiálisis
• Diálisis peritoneal
• Terapia de reemplazo renal continua
• Trasplante renal como modalidad
• Acceso vascular y peritoneal
• Adecuación y complicaciones de la diálisis
• Autocuidado y elección de la modalidad

Mechanisms

La diálisis elimina los desechos acumulados y el exceso de agua que el riñón afectado ya no puede depurar, aliviando el estado urémico (Meyer & Hostetter, 2007). En la hemodiálisis, la sangre circula a través de una membrana semipermeable contra un dializado, de modo que los solutos se difunden siguiendo sus gradientes de concentración y el exceso de líquido se elimina por ultrafiltración; en la diálisis peritoneal, la membrana peritoneal cumple la misma función con el dializado instilado en la cavidad abdominal. Las terapias continuas aplican los mismos principios de forma más lenta en pacientes críticamente enfermos. Cada modalidad requiere un acceso fiable —un acceso vascular para hemodiálisis o un catéter peritoneal—, cuyo cuidado es una función central de enfermería (Robinson et al., 2016).

Clinical relevance

La terapia de reemplazo renal mantiene a una gran población de pacientes a largo plazo, y el personal de enfermería está estrechamente involucrado en la vigilancia del acceso, la monitorización durante y entre los tratamientos, el manejo de las complicaciones y el apoyo al autocuidado y a las decisiones sobre la modalidad. Esta entrada describe las modalidades y sus principios como conocimiento de referencia; no especifica prescripciones de diálisis, horarios o elegibilidad para ningún individuo, lo cual recae en el servicio tratante.

Epidemiology

Un gran número de personas en todo el mundo viven con enfermedad renal terminal tratada, pero el acceso a la terapia de reemplazo renal, la elección de la modalidad y los resultados varían ampliamente entre y dentro de los países (Robinson et al., 2016). La demanda refleja la creciente prevalencia de la enfermedad renal crónica impulsada por la diabetes, la hipertensión y el envejecimiento de la población (Webster et al., 2017).

History

La hemodiálisis práctica surgió a mediados del siglo XX y, con el posterior desarrollo de accesos vasculares duraderos, la diálisis peritoneal y el trasplante renal, transformó la insuficiencia renal, antes fatal, en una condición tratable a largo plazo. Esto creó una población de pacientes en diálisis sostenida y, con ella, los roles especializados de enfermería en el cuidado del acceso y el apoyo a enfermedades crónicas; la nutrición y el manejo conservador siguen siendo parte integral del cuidado de este grupo (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre hemodiálisis y diálisis peritoneal?

La hemodiálisis filtra la sangre fuera del cuerpo a través de una membrana artificial en un dializador, mientras que la diálisis peritoneal utiliza la propia membrana peritoneal del paciente con dializado instilado en el abdomen; ambas se basan en los mismos principios de difusión y ultrafiltración.

¿Es el trasplante renal una forma de terapia de reemplazo renal?

Sí. La terapia de reemplazo renal incluye la diálisis y el trasplante renal; el trasplante reemplaza la función renal perdida con un órgano donado en lugar de sustituirla mecánicamente.