Complicaciones de la diálisis a largo plazo

La diálisis a largo plazo mantiene la vida, pero no reemplaza completamente la función renal, y las personas en diálisis de mantenimiento experimentan una alta carga de complicaciones. Estas abarcan enfermedades cardiovasculares —la principal causa de muerte en esta población—, junto con problemas relacionados con el acceso, infecciones, trastornos minerales y óseos, anemia y complicaciones específicas de la modalidad, como la peritonitis y los eventos intradiálisis.

Definition

Las complicaciones de la diálisis a largo plazo son las morbilidades cardiovasculares, infecciosas, metabólicas, mineral-óseas, hematológicas y relacionadas con el acceso que se acumulan en personas mantenidas con hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal, debido a que la diálisis solo sustituye parcialmente la función renal.

Scope

Este tema agrupa las principales categorías de complicaciones que se encuentran durante la diálisis de mantenimiento: enfermedad cardiovascular, complicaciones del acceso vascular y del catéter, infección (incluida la peritonitis en la diálisis peritoneal), trastorno mineral y óseo de la enfermedad renal crónica, anemia y eventos intradiálisis. Se trata de una visión general de referencia que organiza estos problemas conceptualmente en lugar de ofrecer instrucciones de manejo.

Core questions

• ¿Por qué la enfermedad cardiovascular es tan prevalente en personas en diálisis?
• ¿Qué complicaciones surgen específicamente del acceso vascular y los catéteres?
• ¿Cómo se relacionan el trastorno mineral-óseo y la anemia con la diálisis?
• ¿Qué complicaciones son específicas de cada modalidad de diálisis?

Key concepts

• Carga de enfermedad cardiovascular en la insuficiencia renal
• Estenosis, trombosis e infección del acceso vascular
• Peritonitis (diálisis peritoneal)
• Trastorno mineral y óseo de la enfermedad renal crónica (CKD-MBD)
• Anemia de la enfermedad renal crónica
• Hipotensión intradiálisis
• Infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter

Mechanisms

Varias categorías de complicaciones tienen su origen en el reemplazo incompleto de la función renal. La enfermedad cardiovascular refleja una combinación de factores de riesgo tradicionales y factores relacionados con la uremia, como la sobrecarga de volumen, la hipertensión, la calcificación vascular y la hipertrofia ventricular izquierda, lo que la convierte en la causa dominante de muerte (Foley et al., 1998). El metabolismo mineral alterado —fosfato retenido, vitamina D y hormona paratiroidea alteradas— impulsa la enfermedad ósea y la calcificación vascular, mientras que la eritropoyetina reducida subyace a la anemia. Cada modalidad introduce sus propios riesgos: la hemodiálisis se asocia con hipotensión intradiálisis y estenosis, trombosis e infección del acceso, mientras que la diálisis peritoneal se define por el riesgo de peritonitis debido a la violación de la cavidad peritoneal (Li et al., 2022). Los ensayos con dosis más altas de diálisis no eliminaron esta morbilidad residual, lo que subraya que las complicaciones no se explican únicamente por la eliminación de solutos pequeños (Eknoyan et al., 2002).

Clinical relevance

Reconocer el espectro de las complicaciones de la diálisis es esencial para interpretar los datos de resultados y la justificación de las guías de vigilancia y prevención en la insuficiencia renal. Esta entrada organiza las categorías de complicaciones de forma descriptiva y no constituye una base para diagnosticar o manejar complicaciones en un paciente individual.

Epidemiology

La mortalidad entre las personas en diálisis de mantenimiento es alta en relación con la población general, siendo la enfermedad cardiovascular la principal causa única (Foley et al., 1998). Las infecciones, incluida la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter y la peritonitis por diálisis peritoneal, son causas importantes de hospitalización y una razón frecuente de fallo de la técnica (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

La epidemiología cardiovascular de la insuficiencia renal se caracterizó en revisiones influyentes (Foley et al., 1998). Las complicaciones infecciosas específicas de la modalidad se abordan mediante recomendaciones dedicadas, como la guía de peritonitis de la ISPD (Li et al., 2022), y ensayos como HEMO informan cómo la prescripción de diálisis se relaciona con los resultados (Eknoyan et al., 2002). Las complicaciones mineral-óseas y de anemia están cubiertas por guías renales separadas resumidas en entradas relacionadas.

History

A medida que la diálisis transformó la insuficiencia renal en una condición crónica, la atención se desplazó de la supervivencia aguda a las complicaciones a largo plazo que limitan la esperanza y la calidad de vida. El reconocimiento en la década de 1990 de que la enfermedad cardiovascular domina la mortalidad en esta población redefinió la atención de la diálisis en torno al riesgo cardiovascular y metabólico (Foley et al., 1998), y la prevención de complicaciones específicas de la modalidad —vigilancia del acceso vascular y profilaxis de la peritonitis— se convirtió en algo central para el manejo a largo plazo.

Key figures

• Robert Foley
• Patrick Parfrey
• Mark Sarnak
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• foley-1998
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

¿Cuál es la principal causa de muerte en personas en diálisis a largo plazo?

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre las personas en diálisis de mantenimiento, lo que refleja tanto los factores de riesgo convencionales como los factores relacionados con la uremia, como la sobrecarga de volumen y la calcificación vascular.

¿Qué complicaciones son específicas de cada modalidad de diálisis?

La hemodiálisis se asocia particularmente con problemas de acceso vascular (estenosis, trombosis, infección) e hipotensión intradiálisis, mientras que la diálisis peritoneal se caracteriza por el riesgo de peritonitis.