Manejo renal y de líquidos y electrolitos
El manejo renal y de líquidos y electrolitos es el área de la medicina de cuidados críticos que se ocupa del riñón y del medio interno que este regula: el volumen, la composición y el equilibrio ácido-base de los líquidos corporales en pacientes críticamente enfermos. Abarca el reconocimiento y el apoyo de la lesión renal aguda, la administración de terapia de reemplazo renal cuando el riñón falla, la corrección de las alteraciones electrolíticas que ponen en peligro la vida, el uso racional de líquidos intravenosos y el control de la hiperglucemia relacionada con el estrés.
Definition
El manejo renal y de líquidos y electrolitos se refiere al diagnóstico y tratamiento de apoyo de las alteraciones en la función renal, el volumen de líquidos corporales, la concentración de electrolitos, el estado ácido-base y la homeostasis de la glucosa en pacientes críticamente enfermos.
Scope
Esta área orienta al lector a través de los problemas metabólicos y renales que surgen en cuidados intensivos: la lesión renal aguda y su estadificación, la terapia de reemplazo renal continua, las alteraciones de sodio, potasio y otros electrolitos, la reanimación con líquidos y el balance hídrico acumulado, y el control glucémico. Es una visión general de referencia que enmarca cómo se definen y estudian estos problemas; los temas individuales contienen los elementos esenciales detallados, y ninguno de los contenidos pretende ser una guía de prescripción a pie de cama.
Sub-topics
Key concepts
- Lesión renal aguda y su estadificación
- Terapia de reemplazo renal
- Balance hídrico y sobrecarga de líquidos acumulada
- Homeostasis de electrolitos y ácido-base
- Hiperglucemia por estrés y control glucémico
- El riñón como regulador del medio interno
Mechanisms
El riñón regula el volumen y la composición del líquido extracelular a través de la filtración glomerular y el manejo tubular de sodio, agua, potasio e iones de hidrógeno. La enfermedad crítica altera este sistema a través de la hipoperfusión, la inflamación, las nefrotoxinas y la activación neurohormonal, produciendo lesión renal aguda, concentraciones anormales de electrolitos y un equilibrio hídrico alterado. Cuando el riñón ya no puede eliminar solutos y agua, la terapia de reemplazo renal sustituye su función excretora. La hiperglucemia por estrés refleja el mismo insulto sistémico que actúa sobre el metabolismo de la glucosa. Por lo tanto, el manejo se centra en proteger y apoyar la función renal y en restaurar el volumen, los electrolitos y el equilibrio ácido-base que el riñón mantiene normalmente.
Clinical relevance
Las alteraciones renales y metabólicas se encuentran entre los problemas orgánicos más comunes en cuidados intensivos y se asocian con peores resultados, por lo que comprender cómo se definen, miden y estudian es fundamental para la alfabetización en cuidados críticos. Esta área describe el panorama conceptual de estos problemas para referencia y educación; no es un protocolo para el manejo de un paciente individual.
Epidemiology
La lesión renal aguda afecta a una gran fracción de los ingresos en unidades de cuidados intensivos y una minoría sustancial de los afectados requiere terapia de reemplazo renal; las alteraciones electrolíticas y el desequilibrio hídrico son correspondientemente frecuentes. Las definiciones de consenso de KDIGO estandarizaron el reconocimiento de la lesión renal aguda y sustentan gran parte de la epidemiología en esta área.
History
La nefrología de cuidados críticos surgió a medida que la unidad de cuidados intensivos comenzó a atender a pacientes con insuficiencia multiorgánica a finales del siglo XX. Se desarrollaron técnicas de reemplazo renal continuo para apoyar a pacientes hemodinámicamente inestables, grandes ensayos aclararon la dosis y el momento de la terapia de reemplazo, y los marcos de consenso (RIFLE, AKIN y finalmente KDIGO) estandarizaron la definición de lesión renal aguda. Paralelamente, ensayos históricos reconfiguraron el pensamiento sobre la elección de líquidos, los objetivos glucémicos y los daños de la sobrecarga de líquidos.
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- ¿Qué abarca el área renal y de líquidos y electrolitos en cuidados críticos?
- Abarca la lesión renal aguda, la terapia de reemplazo renal, las alteraciones de electrolitos y ácido-base, el manejo de líquidos intravenosos y el control glucémico en pacientes críticamente enfermos, es decir, los problemas que surgen cuando el riñón y el medio interno que regula se ven alterados por la enfermedad crítica.
- ¿Por qué se agrupan el riñón y los líquidos en cuidados críticos?
- Porque el riñón es el principal regulador del volumen de líquidos corporales, la concentración de electrolitos y el equilibrio ácido-base; cuando se lesiona, estos sistemas se desordenan juntos, y se manejan y estudian como un conjunto conectado de problemas.