Manejo de Líquidos, Electrolitos y Equilibrio Ácido-Base
El manejo de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base es el área de la enfermería de cuidados críticos y de emergencia que se ocupa de mantener el volumen, la composición y el pH de los líquidos internos del cuerpo en pacientes gravemente enfermos. Integra la fisiología del agua corporal y el equilibrio iónico, la monitorización de la ingesta y la diuresis (o balance hídrico) y los valores de laboratorio, así como las terapias de apoyo —líquidos intravenosos, corrección de electrolitos, transfusión y reemplazo renal— utilizadas cuando la homeostasis se ve comprometida.
Definition
El manejo de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base se refiere a la evaluación y el mantenimiento de apoyo de la distribución del agua corporal, las concentraciones plasmáticas de electrolitos y el equilibrio de iones de hidrógeno en pacientes críticos y gravemente enfermos, abarcando la monitorización, la terapia con líquidos y electrolitos, la transfusión y el reemplazo renal.
Scope
Esta área orienta al lector hacia los compartimentos de líquidos corporales y los sistemas reguladores que los defienden, hacia el reconocimiento de las alteraciones comunes de electrolitos y del equilibrio ácido-base, y hacia las modalidades de apoyo utilizadas en entornos de cuidados intensivos y de emergencia. Agrupa cinco entradas temáticas: equilibrio de líquidos y terapia intravenosa, alteraciones electrolíticas, equilibrio ácido-base e interpretación, transfusión de sangre y terapia con componentes, y terapia de reemplazo renal. Las presenta como un mapa de referencia de conceptos esenciales en lugar de como un protocolo para el manejo de un paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo regula el cuerpo el volumen y la composición de sus compartimentos de líquidos, y cómo fallan estas defensas en la enfermedad crítica?
- ¿Cómo se evalúan el estado de los líquidos, las concentraciones de electrolitos y el equilibrio ácido-base a pie de cama y en el laboratorio?
- ¿Qué modalidades de apoyo restauran o sustituyen la homeostasis de líquidos, electrolitos y ácido-base cuando esta falla?
Key concepts
- Compartimentos de líquidos corporales y distribución del agua
- Osmolalidad y tonicidad
- Monitorización de la ingesta y la diuresis (o balance hídrico)
- Líquidos intravenosos cristaloides y coloides
- Homeostasis de electrolitos (sodio, potasio, calcio, magnesio, fosfato)
- Equilibrio ácido-base y los cuatro trastornos primarios
- Transfusión de sangre y componentes
- Terapia de reemplazo renal
Mechanisms
El agua corporal se distribuye entre los compartimentos intracelular y extracelular, y el espacio extracelular se subdivide en plasma y líquido intersticial; las concentraciones de solutos y las fuerzas de Starling rigen el movimiento del agua entre ellos. El volumen y la tonicidad son defendidos por mecanismos renales, hormonales (hormona antidiurética, el sistema renina-angiotensina-aldosterona) y cardiovasculares que interactúan entre sí. El equilibrio ácido-base se mantiene mediante la amortiguación (buffering), el ajuste respiratorio del dióxido de carbono y el manejo renal de los iones bicarbonato e hidrógeno. En la enfermedad crítica, estos reguladores se ven estresados por las pérdidas de líquidos, el shock, la lesión renal y los efectos de la terapia, y las modalidades de apoyo cubiertas en esta área tienen como objetivo restaurar o sustituir los propios sistemas homeostáticos del cuerpo (Myburgh & Mythen, 2013; Palmer & Clegg, 2015).
Clinical relevance
Las alteraciones del equilibrio de líquidos, electrolitos y ácido-base se encuentran entre los problemas más comunes en los entornos de cuidados intensivos y de emergencia, y su monitorización y manejo de apoyo son fundamentales para la práctica de la enfermería de cuidados críticos. Esta área describe los conceptos y las modalidades involucradas como base para comprender la atención al paciente; es material de referencia educativo y no un protocolo para diagnosticar o tratar a ningún paciente individual.
Evidence & guidelines
La elección y el uso de líquidos de reanimación se ha examinado en grandes ensayos aleatorizados y síntesis, incluyendo comparaciones de cristaloides balanceados con solución salina (Semler et al., 2018) y revisiones más amplias de líquidos de reanimación (Myburgh & Mythen, 2013). Las entradas temáticas individuales resumen la evidencia más específica de ensayos y guías relevante para la corrección de electrolitos, los umbrales de transfusión y la terapia de reemplazo renal.
Related topics
Seminal works
- myburgh-2013
- palmer-2015
- semler-2018
Frequently asked questions
- ¿Qué abarca el manejo de líquidos, electrolitos y equilibrio ácido-base en la enfermería de cuidados críticos?
- Abarca la evaluación y el mantenimiento de apoyo del equilibrio hídrico corporal, las concentraciones plasmáticas de electrolitos y el pH en pacientes gravemente enfermos, incluyendo la terapia con líquidos intravenosos, la corrección de electrolitos, la transfusión y la terapia de reemplazo renal.
- ¿Cómo se relaciona esta área con sus entradas temáticas?
- Es una visión general orientativa; los aspectos esenciales detallados se encuentran en las cinco entradas temáticas sobre terapia con líquidos intravenosos, alteraciones electrolíticas, interpretación ácido-base, transfusión de sangre y terapia de reemplazo renal.