Anemia Renal

La anemia renal es la anemia que se desarrolla como consecuencia de la enfermedad renal crónica, impulsada principalmente por la producción reducida de eritropoyetina por parte del riñón afectado, la hormona que estimula la formación de glóbulos rojos. Se agrava por la alteración en la disponibilidad de hierro y por la supervivencia acortada de los glóbulos rojos en el ambiente urémico, y su gravedad tiende a seguir el grado de pérdida de la función renal.

Definition

La anemia renal es una anemia hipoproliferativa causada por la enfermedad renal crónica, que resulta principalmente de una producción renal inadecuada de eritropoyetina, a menudo junto con deficiencia de hierro absoluta o funcional y una vida útil reducida de los glóbulos rojos.

Scope

Este tema cubre los mecanismos por los cuales la ERC produce anemia, el papel central de la deficiencia de eritropoyetina y la deficiencia funcional de hierro, la relación entre la gravedad de la anemia y la etapa de la ERC, y la evidencia de los principales ensayos que definieron las consecuencias de corregir la anemia. Es un relato de referencia del trastorno y su base de evidencia, no una guía de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Por qué la enfermedad renal crónica causa anemia?
• ¿Cómo interactúan la deficiencia de eritropoyetina y el manejo del hierro en la anemia renal?
• ¿Cómo se relaciona la gravedad de la anemia con la etapa de la ERC?
• ¿Qué revelaron los ensayos sobre los objetivos y riesgos de corregir la anemia?

Key concepts

• Deficiencia de eritropoyetina
• Deficiencia funcional de hierro
• Hepcidina y secuestro de hierro
• Anemia hipoproliferativa
• Supervivencia reducida de glóbulos rojos en la uremia
• Agentes estimulantes de la eritropoyesis
• Objetivos de hemoglobina y resultados

Mechanisms

Las células intersticiales peritubulares del riñón detectan el oxígeno y producen eritropoyetina, la hormona que impulsa la producción de glóbulos rojos en la médula; a medida que el tejido renal se pierde y se daña en la ERC, la producción de eritropoyetina disminuye y la eritropoyesis ya no se estimula adecuadamente. Esta deficiencia se agrava por el metabolismo alterado del hierro, en el que la inflamación eleva la hepcidina y secuestra el hierro, produciendo una deficiencia funcional de hierro a pesar de las reservas adecuadas, y por una vida útil modestamente acortada de los glóbulos rojos en el medio urémico. El resultado neto es una anemia hipoproliferativa. Ensayos de agentes estimulantes de la eritropoyesis, como CHOIR y TREAT, mostraron que corregir la hemoglobina a niveles normales no mejoró y a veces empeoró los resultados cardiovasculares y otros, lo que reconfiguró la comprensión de hasta qué punto se debe corregir la anemia.

Clinical relevance

La anemia renal es una de las complicaciones sistémicas reconocidas que se rastrean a medida que disminuye la función renal, y los índices de hemoglobina y hierro se suelen seguir en la ERC. Esta entrada explica el mecanismo y resume los ensayos fundamentales; caracteriza el trastorno y la evidencia sobre los objetivos de hemoglobina y no especifica umbrales de tratamiento, agentes o dosis para ningún individuo.

Epidemiology

La anemia se vuelve más frecuente y más grave a medida que avanza la ERC, siendo poco común en las etapas tempranas y altamente prevalente en la ERC avanzada y la insuficiencia renal. Una hemoglobina más baja en la ERC se asocia con una calidad de vida reducida y con morbilidad cardiovascular, aunque los ensayos mostraron que la normalización completa de la hemoglobina con agentes estimulantes no produjo el beneficio esperado.

History

La eritropoyetina humana recombinante, introducida a fines de la década de 1980, transformó el manejo de la anemia renal al reducir la dependencia de las transfusiones. Grandes ensayos aleatorizados posteriores en la década de 2000, en particular CHOIR y TREAT, probaron si apuntar a una hemoglobina casi normal mejoraba los resultados y encontraron que no lo hacía, lo que impulsó un pensamiento más conservador que se refleja en la guía de anemia KDIGO 2012.

Debates

¿Qué tan alto debe ser el objetivo de hemoglobina al tratar la anemia renal?

Los ensayos que corrigieron la hemoglobina hacia la normalidad con agentes estimulantes de la eritropoyesis no mostraron beneficios y sí señales de daño cardiovascular y tromboembólico, por lo que el objetivo de hemoglobina apropiado equilibra el alivio de los síntomas y la evitación de transfusiones frente a estos riesgos, y el rango óptimo ha sido un punto de discusión sostenido.

Key figures

• Ajay K. Singh
• Marc A. Pfeffer
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• singh-2006-choir
• pfeffer-2009-treat
• kdigo-2012-anemia

Frequently asked questions

¿Cuál es la principal causa de anemia en la enfermedad renal crónica?

La causa principal es la producción reducida de eritropoyetina por los riñones dañados, por lo que la médula ya no se estimula adecuadamente para producir glóbulos rojos; el manejo alterado del hierro y la supervivencia acortada de los glóbulos rojos se suman al problema.

¿Por qué la hemoglobina no se corrige completamente a la normalidad en la anemia renal?

Los ensayos aleatorizados encontraron que apuntar a una hemoglobina casi normal con agentes estimulantes de la eritropoyesis no mejoró los resultados y se asoció con daño cardiovascular y tromboembólico, lo que llevó a objetivos de hemoglobina más conservadores.