Enfermedad Renal Crónica
La enfermedad renal crónica es una reducción sostenida de la función renal o evidencia de daño renal que persiste durante al menos tres meses. Se define y clasifica por la tasa de filtración glomerular estimada y el grado de albuminuria, progresa a través de una vía común final de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial, y es un contribuyente principal al riesgo cardiovascular y a la carga global de la insuficiencia renal.
Definition
La enfermedad renal crónica son anomalías de la estructura o función renal presentes durante tres meses o más, clasificadas por la tasa de filtración glomerular estimada y por el nivel de albuminuria, con pérdida progresiva de nefronas funcionales.
Scope
Esta entrada abarca la enfermedad renal crónica como síndrome y punto final patológico: su definición y clasificación por TFG/albuminuria, los mecanismos compartidos de progresión, sus principales causas como la diabetes y la hipertensión, y su relación con la lesión renal aguda y la enfermedad cardiovascular. Describe cómo se define y estudia la afección, en lugar de ofrecer orientación sobre su manejo.
Core questions
- ¿Cómo se miden y clasifican la función y el daño renal a lo largo del tiempo?
- ¿Qué unifica la progresión de la enfermedad renal crónica a través de diferentes causas iniciales?
- ¿Por qué la enfermedad renal crónica está tan fuertemente ligada al riesgo cardiovascular?
- ¿Cómo interactúan la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica?
Key concepts
- Tasa de filtración glomerular estimada (eGFR)
- Albuminuria y la cuadrícula de clasificación TFG/albuminuria
- Pérdida de nefronas e hiperfiltración glomerular de las nefronas remanentes
- Glomeruloesclerosis y fibrosis tubulointersticial
- Diabetes e hipertensión como principales causas
- Riesgo cardiovascular en la enfermedad renal crónica
- Progresión a insuficiencia renal (enfermedad renal terminal)
Mechanisms
Independientemente del daño inicial, la enfermedad renal crónica tiende a seguir una vía común final. La pérdida de nefronas funcionales aumenta la carga de filtración sobre las que quedan, y esta hiperfiltración compensatoria impone estrés hemodinámico que, con el tiempo, daña los glomérulos restantes. La activación del sistema renina-angiotensina, la proteinuria, la inflamación y la señalización profibrótica impulsan la glomeruloesclerosis progresiva, la atrofia tubular y la fibrosis intersticial. El resultado es una disminución autoperpetuante de la filtración que es en gran medida irreversible una vez que se ha acumulado una cicatrización sustancial, y que se acompaña de alteraciones en la homeostasis de fluidos, electrolitos, ácido-base, minerales y hematológica.
Clinical relevance
La enfermedad renal crónica es una afección común que aumenta notablemente el riesgo cardiovascular y puede progresar a insuficiencia renal que requiera diálisis o trasplante. Esta entrada explica cómo se define, clasifica y estudia la enfermedad renal crónica y no es una fuente de recomendaciones diagnósticas o de tratamiento para pacientes individuales.
Epidemiology
La enfermedad renal crónica afecta a una gran parte de la población adulta a nivel mundial, siendo la diabetes y la hipertensión sus principales causas; su prevalencia aumenta con la edad. Los episodios de lesión renal aguda se asocian con un mayor riesgo de desarrollar o acelerar la enfermedad renal crónica.
History
El concepto de clasificación de la enfermedad renal por función se formalizó a principios de la década de 2000, cuando la clasificación de la National Kidney Foundation organizó la enfermedad renal crónica en etapas según la tasa de filtración glomerular estimada. Marcos internacionales posteriores (KDIGO) añadieron la albuminuria como un segundo eje, reconociendo que tanto los marcadores de filtración como los de daño predicen los resultados, y grandes revisiones integraron la epidemiología, los mecanismos y las consecuencias de la afección.
Debates
- ¿Cómo debe definirse y clasificarse la enfermedad renal crónica?
- La definición basada en la TFG se ha debatido por la posibilidad de sobrediagnosticar a adultos mayores con una filtración ligeramente reducida; la incorporación de la albuminuria y el contexto relacionado con la edad tiene como objetivo mejorar la predicción del riesgo, evitando al mismo tiempo el sobrediagnóstico.
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Frequently asked questions
- ¿Cómo se define la enfermedad renal crónica?
- Se define por anomalías de la estructura o función renal presentes durante al menos tres meses, clasificada utilizando la tasa de filtración glomerular estimada junto con el nivel de albuminuria.
- ¿Por qué la enfermedad renal crónica tiende a progresar incluso después de tratar la causa original?
- La pérdida de nefronas lleva a las nefronas restantes a hiperfiltrar, y el estrés hemodinámico resultante, la proteinuria y la fibrosis impulsan la glomeruloesclerosis y la cicatrización intersticial continuas a lo largo de una vía común final compartida.