Clasificación, estadificación y progresión de la ERC
La enfermedad renal crónica se clasifica según tres ejes: la causa subyacente, el nivel de función renal expresado como una categoría de tasa de filtración glomerular (TFG) y el grado de albuminuria. Este esquema de Causa-TFG-Albuminuria (CGA) reemplazó la estadificación anterior basada puramente en la TFG y es el marco a través del cual se describe la enfermedad, se estratifica el riesgo y se monitorea su progresión.
Definition
La clasificación de la ERC asigna a un paciente a una causa, una categoría de TFG (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1.73 m2) y una categoría de albuminuria (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g), y la combinación predice el riesgo de resultados adversos.
Scope
Este tema abarca cómo se mide y estima la función renal, las categorías de TFG G1 a G5, las categorías de albuminuria A1 a A3, la clasificación CGA combinada y su "mapa de calor" de estratificación de riesgo, y qué se considera progresión. Es una descripción de referencia del sistema de clasificación y la evidencia que lo respalda, no un protocolo para el manejo de un paciente individual.
Core questions
- ¿Cómo se mide y estima la tasa de filtración glomerular?
- ¿Cuáles son las categorías de TFG y albuminuria y cómo se combinan?
- ¿Qué define la progresión de la ERC en contraste con la enfermedad estable?
- ¿Por qué se añadió la albuminuria a un sistema de estadificación previamente basado en la función?
Key concepts
- Tasa de filtración glomerular (TFG)
- TFG estimada a partir de creatinina y cistatina C
- Categorías de TFG G1-G5
- Categorías de albuminuria A1-A3
- Clasificación Causa-TFG-Albuminuria (CGA)
- Mapa de calor de riesgo KDIGO
- Progresión rápida y pendiente de la TFG
Mechanisms
La TFG es el volumen de plasma depurado de un marcador de filtración por unidad de tiempo y es el mejor índice general de la función renal; en la práctica, se estima a partir de la creatinina sérica o la cistatina C utilizando ecuaciones validadas en lugar de medirse directamente. La albuminuria refleja la pérdida de la integridad de la barrera glomerular y el manejo tubular, y es tanto un marcador de daño como un impulsor independiente de la progresión. El esquema CGA combina estos factores porque los datos de cohortes agrupadas mostraron que una TFG más baja y una albuminuria más alta contribuyen de forma independiente y multiplicativa a los riesgos de muerte, eventos cardiovasculares e insuficiencia renal; la progresión se reconoce como el movimiento a una categoría de mayor riesgo con una caída sostenida de la TFG, o como una disminución consistentemente pronunciada de la pendiente de la TFG a lo largo del tiempo.
Clinical relevance
La clasificación CGA es el lenguaje compartido utilizado para describir la posición de una persona en el espectro de la enfermedad renal y cómo se espera que cambie su riesgo, razón por la cual la TFG estimada y la albuminuria se informan conjuntamente. Como tema de referencia, explica cómo se construye y valida la estadificación; caracteriza las categorías de riesgo y no prescribe intervalos de pruebas ni tratamientos para ningún individuo.
Epidemiology
La mayoría de las personas con ERC se encuentran en las categorías de TFG más tempranas (G1-G3) y a menudo son asintomáticas, por lo que la afección se identifica con frecuencia mediante pruebas de laboratorio en lugar de síntomas. La asociación gradual de la TFG y la albuminuria con la mortalidad y la insuficiencia renal, demostrada en grandes colaboraciones internacionales de cohortes, sustenta la validez del sistema de estadificación.
History
La guía KDOQI de la National Kidney Foundation de 2002 definió por primera vez la ERC y la estadificó únicamente por la TFG. La guía KDIGO 2012 revisó esto en el marco CGA, incorporando formalmente la albuminuria después de que metaanálisis colaborativos demostraran que añadía información pronóstica independiente, y la actualización KDIGO 2024 mantuvo y consolidó esta clasificación.
Debates
- ¿Deberían las ecuaciones de estimación incluir un coeficiente de raza?
- Las ecuaciones de TFG basadas en creatinina anteriores utilizaban un término de raza que posteriormente se consideró que introducía inequidad, lo que impulsó un movimiento hacia ecuaciones de estimación sin raza y un mayor uso de cistatina C; la mejor manera de estimar la TFG de manera justa y precisa sigue siendo una discusión metodológica activa.
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Kai-Uwe Eckardt
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012-ckd
- levey-2010
- stevens-2024-kdigo
Frequently asked questions
- ¿Qué significan las letras y números en una etapa de ERC como G3a A2?
- El valor G indica la categoría de TFG (aquí 45-59 mL/min/1.73 m2) y el valor A indica la categoría de albuminuria (aquí 30-300 mg/g); junto con la causa, sitúan a la persona en el mapa de riesgo KDIGO.
- ¿Por qué la albuminuria forma parte de la estadificación y no solo la TFG?
- Los datos de cohortes agrupadas mostraron que la albuminuria predice la muerte, los eventos cardiovasculares y la insuficiencia renal independientemente de la TFG, por lo que la combinación de ambos ofrece una imagen más precisa del riesgo que la función por sí sola.