Anestesia Regional y Bloqueos de Nervios Periféricos
La anestesia regional (anestesia por conducción) es la práctica de producir una pérdida reversible de la sensibilidad en una parte definida del cuerpo interrumpiendo la conducción nerviosa con un anestésico local colocado cerca de los nervios, los plexos nerviosos o el neuroeje, mientras el paciente puede permanecer despierto o ligeramente sedado. Abarca las técnicas neuroaxiales (espinal y epidural) y los bloqueos de nervios periféricos, y se ha transformado en las últimas décadas gracias a la guía ecográfica.
Definition
La anestesia regional es la interrupción reversible de la conducción nerviosa mediante agentes anestésicos locales aplicados a nervios periféricos, plexos o el espacio espinal/epidural, produciendo analgesia o anestesia confinada a la región que inervan esos nervios.
Scope
Esta área orienta al lector sobre la anestesia por conducción como una rama de la anestesiología. Agrupa la farmacología de los anestésicos locales y su toxicidad sistémica, las técnicas neuroaxiales (espinal y epidural), los bloqueos de nervios periféricos, el papel de la guía ecográfica y los juicios técnicos y de selección de pacientes que rigen la práctica segura. Es una visión general de referencia y educativa sobre cómo funcionan estas técnicas y cómo se organiza su base de evidencia, no un manual de procedimientos ni una fuente de instrucciones de dosificación o tratamiento.
Sub-topics
Key concepts
- Anestesia por conducción (regional)
- Bloqueo de canales de sodio dependientes de voltaje por anestésicos locales
- Anestesia neuroaxial (espinal y epidural)
- Bloqueos de nervios periféricos y plexos
- Colocación de agujas y catéteres guiada por ecografía
- Toxicidad sistémica de anestésicos locales (LAST)
- Bloqueo sensitivo-motor diferencial y dinámico
- Técnicas de inyección única versus catéter continuo
Mechanisms
Los anestésicos locales producen bloqueo regional al unirse a los canales de sodio dependientes de voltaje en las membranas nerviosas y prevenir el aumento de la conductancia de sodio necesaria para propagar un potencial de acción, por lo que los impulsos no logran cruzar el segmento bloqueado (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). El lugar donde se deposita el fármaco determina el territorio anestesiado: cerca de un nervio periférico o plexo único para un bloqueo periférico, o en el espacio subaracnoideo o epidural para la anestesia neuroaxial, donde la propagación a lo largo del neuroeje bloquea múltiples segmentos espinales. Debido a que las fibras nerviosas difieren en diámetro y mielinización, las funciones sensoriales, motoras y autonómicas no se bloquean por igual, produciendo el bloqueo diferencial característico de estas técnicas.
Clinical relevance
Las técnicas regionales se utilizan para proporcionar anestesia quirúrgica y para manejar el dolor agudo y crónico en muchos entornos quirúrgicos y obstétricos, y son un componente importante de la analgesia multimodal que ahorra opioides. Esta entrada describe el campo como un tema de referencia —cómo se categorizan y estudian las técnicas— y no proporciona recomendaciones de procedimientos, dosificación o atención individualizada al paciente.
Evidence & guidelines
La práctica en esta área se basa en avisos estructurados de sociedades profesionales, incluidos los avisos de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA) sobre la toxicidad sistémica de los anestésicos locales y sobre las complicaciones neurológicas (Neal 2018; Neal 2015). Estos documentos sintetizan la evidencia observacional y el consenso de expertos sobre seguridad, monitorización y manejo de complicaciones, y se actualizan periódicamente.
History
La anestesia por conducción comenzó con la introducción de la cocaína como anestésico local tópico e inyectado en la década de 1880, seguida de la anestesia espinal y la síntesis de anestésicos locales éster y amida más seguros a lo largo del siglo XX (Miller's Anesthesia). El desarrollo de métodos de localización nerviosa —desde las técnicas de parestesia y "clic fascial" hasta la estimulación nerviosa periférica y, más recientemente, la guía ecográfica en tiempo real— mejoró progresivamente la precisión y seguridad de los bloqueos nerviosos (Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la anestesia regional de la anestesia general?
- La anestesia regional bloquea la conducción en nervios específicos, por lo que solo una región del cuerpo pierde la sensibilidad, y el paciente puede permanecer despierto; la anestesia general produce una pérdida de conciencia controlada y reversible que afecta a todo el cuerpo.
- ¿Cuáles son las dos grandes categorías de la anestesia regional?
- Las técnicas neuroaxiales, que colocan anestésico local en el espacio espinal (subaracnoideo) o epidural, y los bloqueos de nervios periféricos, que se dirigen a nervios o plexos individuales lejos del neuroeje.