Anestesia regional y bloqueos nerviosos
La anestesia regional produce la pérdida de sensibilidad en una región circunscrita del cuerpo al interrumpir la conducción nerviosa sin afectar la conciencia. Un bloqueo nervioso —el depósito de anestésico local en o cerca de un nervio, plexo o el neuroeje— es la técnica central, y el campo abarca tanto los abordajes neuroaxiales como los bloqueos nerviosos periféricos.
Definition
La anestesia regional es la interrupción reversible de la conducción nerviosa a una región del cuerpo mediante el depósito de anestésico local en o cerca de nervios periféricos, plexos o el neuroeje, produciendo analgesia o anestesia sin pérdida de conciencia.
Scope
Este tema cubre los principios comunes a las técnicas regionales: el bloqueo de conducción producido por los anestésicos locales, la distinción entre los abordajes neuroaxiales y periféricos, el papel de los métodos de guía y las consideraciones de seguridad fundamentales, en particular las complicaciones neurológicas y el riesgo de hemorragia en pacientes anticoagulados. Es el tema orientador bajo el cual se detallan las técnicas neuroaxiales y periféricas; no ofrece instrucciones de procedimiento ni de dosificación.
Core questions
- ¿Qué objetivo neural corresponde a la región a anestesiar?
- ¿En qué se diferencian los abordajes neuroaxiales y periféricos en cuanto a distribución y riesgo?
- ¿Qué marcos de seguridad rigen las complicaciones neurológicas y hemorrágicas?
Key concepts
- Bloqueo de conducción
- Farmacología de los anestésicos locales
- Bloqueo neuroaxial versus periférico
- Bloqueos de plexo y de nervio único
- Toxicidad sistémica de los anestésicos locales
- Complicaciones neurológicas
- Anticoagulación y riesgo neuroaxial
Mechanisms
Los anestésicos locales se difunden a través de la membrana nerviosa y bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje, impidiendo el aumento del potencial de acción y, por lo tanto, interrumpiendo la conducción en las fibras objetivo. El efecto clínico depende de dónde se coloque el agente: en el espacio epidural o subaracnoideo produce un bloqueo neuroaxial segmentario y bilateral, mientras que alrededor de un nervio o plexo periférico anestesia el territorio de ese nervio. Las fibras más pequeñas y menos mielinizadas que transmiten el dolor generalmente se ven afectadas antes que las fibras motoras más grandes, produciendo el bloqueo diferencial que se aprovecha en la analgesia.
Clinical relevance
La anestesia regional es un concepto de referencia para comprender cómo se logran la analgesia y la anestesia localizadas y qué determina su seguridad. La entrada describe la estructura del campo y las advertencias de la sociedad que lo enmarcan, con fines de orientación educativa más que como guía para realizar bloqueos o manejar pacientes.
Evidence & guidelines
La seguridad en la anestesia regional está estructurada por las advertencias de la ASRA sobre complicaciones neurológicas y sobre la anestesia regional en pacientes que reciben terapia antitrombótica o trombolítica. Las revisiones sistemáticas de la anestesia regional guiada por ultrasonido describen su efecto sobre el éxito y las características del bloqueo, y las revisiones de Marhofer y sus colegas resumen el papel de las imágenes en este campo.
History
La anestesia regional se desarrolló a partir de la introducción de anestésicos locales inyectables a finales del siglo XIX y maduró a lo largo del siglo XX con las técnicas neuroaxiales y de plexo; la reciente adopción de la guía por ultrasonido, revisada por Marhofer y sus colegas, marcó un cambio metodológico importante.
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Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre anestesia regional y un bloqueo nervioso?
- La anestesia regional es el concepto amplio de anestesiar una región interrumpiendo la conducción nerviosa; un bloqueo nervioso es el acto específico de depositar anestésico local en o cerca de un nervio, plexo o el neuroeje para lograrlo.
- ¿La anestesia regional afecta la conciencia?
- No. Por diseño, interrumpe la conducción en los nervios periféricos o el neuroeje para adormecer una región mientras el paciente permanece despierto, aunque se puede usar sedación por separado.