Anestesia Regional Guiada por Ecografía
La anestesia regional guiada por ecografía utiliza imágenes ecográficas en tiempo real para visualizar los nervios, las estructuras circundantes, la aguja de bloqueo y la propagación del anestésico local inyectado. Al permitir que el profesional vea la anatomía directamente en lugar de depender únicamente de los puntos de referencia superficiales o de las respuestas provocadas, la ecografía ha transformado la forma en que se realizan y enseñan los bloqueos periféricos y algunos adyacentes al neuroeje.
Definition
La anestesia regional guiada por ecografía es el uso de imágenes ecográficas en tiempo real para identificar los nervios objetivo y las estructuras adyacentes, y para guiar la colocación de la aguja y la deposición del anestésico local durante un bloqueo nervioso.
Scope
Esta entrada cubre la justificación de la guía ecográfica en la anestesia regional, los principios de imagen involucrados, la punción en el plano y fuera del plano, y la evidencia que compara la ecografía con métodos más antiguos de localización nerviosa. Es una referencia y una descripción general educativa y no proporciona instrucciones de procedimiento, configuraciones de equipo o guía clínica individualizada.
Key concepts
- Visualización ecográfica en tiempo real de los nervios
- Abordaje de la aguja en el plano versus fuera del plano
- Propagación del anestésico local bajo visión directa
- Ecogenicidad de los nervios y tejidos circundantes
- Ecografía versus estimulación nerviosa periférica
- Prevención de la inyección intraneural e intravascular
- Guía de bloqueo de plano fascial
Mechanisms
Los transductores de ultrasonido de alta frecuencia generan imágenes de nervios superficiales, vasos, músculos y planos fasciales, lo que permite al profesional avanzar la aguja bajo visión directa y observar cómo el anestésico local rodea el nervio objetivo (Marhofer 2005). Ver la punta de la aguja y el patrón de propagación del inyectado tiene como objetivo mejorar la precisión de la deposición y ayudar a evitar la colocación intraneural o intravascular no deseada; las agujas pueden alinearse dentro del plano de imagen (en el plano) para visualizar el vástago completo o perpendicular a este (fuera del plano). Los mismos principios de imagen respaldan las técnicas más nuevas de planos fasciales, donde la confirmación de la propagación dentro del plano correcto es fundamental para el bloqueo (Neal 2009).
Clinical relevance
La guía ecográfica se utiliza en todo el espectro de bloqueos de nervios periféricos y plexos, y forma parte de la práctica y formación contemporánea en anestesia regional. Esta entrada trata la técnica como conocimiento de referencia sobre cómo se aplica la imagen a la localización nerviosa; no proporciona recomendaciones de procedimiento, técnicas o individualizadas.
Evidence & guidelines
La evidencia comparativa y los resúmenes de expertos indican que la guía ecográfica puede mejorar las características de rendimiento del bloqueo en relación con las técnicas de referencia o de estimulación nerviosa, mientras que las advertencias de las sociedades médicas señalan que no se ha demostrado que la imagen elimine complicaciones graves como la lesión nerviosa (Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015). Estas fuentes enmarcan el papel y los límites de la ecografía en la anestesia regional.
History
La ecografía se aplicó a la anestesia regional a partir de la década de 1990, y las mejoras en la resolución del transductor y las máquinas portátiles hicieron que la guía en tiempo real fuera práctica en la década de 2000, cuando las revisiones comenzaron a definir sus ventajas y técnicas (Marhofer 2005). En los años siguientes, la guía ecográfica se incorporó a la práctica general y permitió el desarrollo de numerosos bloqueos de planos fasciales (Neal 2009).
Debates
- ¿La guía ecográfica reduce las complicaciones graves?
- La ecografía mejora varias medidas de rendimiento de los bloqueos nerviosos, pero la evidencia de que reduce resultados raros y graves, como la lesión nerviosa permanente o la toxicidad sistémica, es limitada, por lo que la guía se presenta como beneficiosa pero no como una garantía de seguridad.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005-us
- neal-2009-upperextremity
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre un abordaje ecográfico en el plano y fuera del plano?
- En un abordaje en el plano, la aguja se alinea con el haz de ultrasonido para que toda su longitud sea visible, mientras que en un abordaje fuera del plano, la aguja cruza el haz y aparece como un solo punto; cada uno muestra la aguja de manera diferente en relación con el objetivo.
- ¿El uso de la ecografía hace que los bloqueos nerviosos sean completamente seguros?
- No. La ecografía puede mejorar la precisión del rendimiento del bloqueo, pero la evidencia de que elimina el riesgo de complicaciones graves raras es limitada, por lo que se considera útil en lugar de una garantía de seguridad. Este es un contexto de referencia, no un consejo clínico.