Anestesia Neuroaxial (Espinal y Epidural)
La anestesia neuroaxial administra anestésicos locales (a menudo con adyuvantes) cerca de la médula espinal y las raíces nerviosas para producir anestesia y analgesia en múltiples segmentos corporales. Sus dos formas principales son la anestesia espinal, en la que el fármaco se inyecta en el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo, y la anestesia epidural, en la que el fármaco se deposita en el espacio epidural fuera de la duramadre, frecuentemente a través de un catéter para su administración continua.
Definition
La anestesia neuroaxial es una anestesia regional producida al depositar anestésicos locales en el espacio subaracnoideo (espinal) o epidural, bloqueando la conducción en las raíces nerviosas espinales y la médula espinal a lo largo de un rango de segmentos dermatómicos.
Scope
Esta entrada abarca la anatomía y fisiología subyacentes al bloqueo neuroaxial central, la distinción entre las técnicas espinal y epidural, los determinantes de la altura y el carácter del bloqueo, y las principales consideraciones de seguridad, incluidas las complicaciones neurológicas y el riesgo de hemorragia en pacientes anticoagulados. Se trata de una descripción general de referencia y educativa, y no proporciona instrucciones de dosificación, técnicas o clínicas individualizadas.
Key concepts
- Espacio subaracnoideo (espinal) versus epidural
- Líquido cefalorraquídeo y baricidad de las soluciones espinales
- Altura del bloqueo y nivel dermatómico
- Bloqueo diferencial sensitivo, motor y simpático
- Bloqueo simpático y efectos hemodinámicos
- Técnicas de catéter epidural continuo
- Anestesia espinal-epidural combinada
- Cefalea postpunción dural
- Hemorragia neuroaxial y riesgo de anticoagulación
Mechanisms
En la anestesia espinal, una pequeña dosis de anestésico local inyectada en el líquido cefalorraquídeo baña directamente las raíces nerviosas y la médula espinal, produciendo un bloqueo segmentario rápido y denso cuya propagación está influenciada por la baricidad de la solución y la posición del paciente (Miller's Anesthesia). En la anestesia epidural, se colocan volúmenes mayores fuera de la duramadre y actúan sobre las raíces nerviosas a medida que atraviesan el espacio epidural, lo que proporciona un inicio más gradual que puede titularse y prolongarse mediante un catéter. Dado que las fibras simpáticas preganglionares se bloquean junto con las fibras sensitivas y motoras, las técnicas neuroaxiales producen un bloqueo simpático con los consiguientes efectos sobre el tono vascular y la hemodinámica, y las diferentes sensibilidades de las fibras dan lugar a un bloqueo diferencial.
Clinical relevance
Las técnicas neuroaxiales se utilizan ampliamente para cirugías abdominales bajas, pélvicas y de extremidades inferiores, y son fundamentales en la anestesia y analgesia obstétrica, incluyendo la analgesia epidural para el parto y la anestesia para la cesárea (Sultan 2021). Esta entrada presenta el tema como conocimiento de referencia sobre cómo funcionan las técnicas y cómo se categorizan sus riesgos; no proporciona orientación de procedimiento ni recomendaciones individualizadas.
Epidemiology
Las complicaciones neurológicas graves después de la anestesia neuroaxial son poco frecuentes, pero su gravedad potencial impulsa una atención cuidadosa al estado de la coagulación, la asepsia y la técnica. Las recomendaciones de las sociedades científicas sintetizan los datos disponibles, en gran parte observacionales, sobre la frecuencia y los factores de riesgo de complicaciones como el hematoma epidural y la lesión nerviosa (Neal 2015; Horlocker 2018).
Evidence & guidelines
La práctica se basa en las guías basadas en la evidencia de la ASRA sobre anestesia regional en pacientes que reciben terapia antitrombótica o trombolítica (Horlocker 2018) y la advertencia de la ASRA sobre complicaciones neurológicas (Neal 2015), junto con revisiones de anestesia obstétrica de técnicas neuroaxiales para el parto y la cesárea (Sultan 2021). Estas proporcionan el marco de consenso para comprender la seguridad del bloqueo neuroaxial central.
History
La anestesia espinal se introdujo en la década de 1890 poco después de que se reconocieran las propiedades anestésicas locales de la cocaína, y las técnicas epidurales y caudales le siguieron a principios del siglo XX; el desarrollo de catéteres epidurales permanentes permitió posteriormente la anestesia y analgesia neuroaxial continua y titulable (Miller's Anesthesia). El perfeccionamiento del diseño de las agujas, la formulación de fármacos y la monitorización redujo progresivamente las complicaciones y amplió el papel de las técnicas neuroaxiales, particularmente en obstetricia (Sultan 2021).
Related topics
Seminal works
- horlocker-2018-antithrombotic
- neal-2015-neuro
- sultan-2021-ob
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencian la anestesia espinal y la epidural?
- La anestesia espinal inyecta una pequeña dosis de anestésico local directamente en el líquido cefalorraquídeo para un bloqueo rápido y denso, mientras que la anestesia epidural coloca un volumen mayor en el espacio fuera de la duramadre, generalmente a través de un catéter, para un bloqueo de inicio más lento que puede prolongarse y ajustarse.
- ¿Por qué es importante el estado de coagulación antes de la anestesia neuroaxial?
- Debido a que la colocación de una aguja o catéter cerca de la columna vertebral puede causar hemorragia, y un hematoma en el espacio neuroaxial confinado puede comprimir las estructuras neurales; la coagulación alterada aumenta este riesgo, razón por la cual las guías de las sociedades abordan la terapia antitrombótica. Este es un contexto de referencia, no un consejo individual.