Bloqueos de nervios periféricos

Un bloqueo de nervio periférico produce anestesia o analgesia en el territorio de un nervio o plexo específico al depositar anestésico local cerca de él, lejos del canal espinal. Estos bloqueos varían desde inyecciones de nervios individuales con nombre hasta grandes bloqueos de plexos de las extremidades superiores o inferiores y bloqueos de planos fasciales del tronco, y pueden realizarse como inyecciones únicas o mediante catéteres permanentes para una analgesia prolongada.

Definition

Un bloqueo de nervio periférico es una técnica de anestesia regional que interrumpe la conducción en un nervio o plexo periférico al colocar anestésico local adyacente a él, anestesiando la región que ese nervio inerva.

Scope

Esta entrada cubre el principio de la deposición perineural de anestésicos locales, las principales categorías de bloqueos periféricos y de plexos, las técnicas de inyección única versus las de catéter continuo, y las consideraciones de seguridad específicas del bloqueo periférico. Es una descripción general de referencia y educativa y no contiene instrucciones de dosificación, procedimientos o clínicas individualizadas.

Key concepts

• Deposición perineural de anestésico local
• Bloqueos de nervios con nombre versus bloqueos de plexos
• Bloqueos del plexo braquial (interescalénico, supraclavicular, infraclavicular, axilar)
• Bloqueos de las extremidades inferiores (femoral, ciático, canal aductor)
• Bloqueos de planos fasciales y de la pared abdominal
• Técnicas de inyección única versus continuas (con catéter)
• Analgesia multimodal que ahorra opioides
• Localización nerviosa (estimulación y ecografía)

Mechanisms

El anestésico local colocado alrededor de un nervio periférico se difunde a través de las vainas de tejido conectivo para alcanzar los axones y bloquear sus canales de sodio dependientes de voltaje, interrumpiendo la conducción del impulso en las fibras que pasan a través del sitio de inyección (Miller's Anesthesia; Neal 2009). El territorio anestesiado depende del nervio o plexo al que se dirige y de la propagación de la solución inyectada. Los bloqueos de planos fasciales, como los bloqueos de la pared abdominal, funcionan al propagar el anestésico local dentro de un plano de tejido para alcanzar los nervios que lo atraviesan (Chin 2017). Las técnicas continuas mantienen el bloqueo infundiendo anestésico local a través de un catéter colocado cerca del nervio (Ilfeld 2017).

Clinical relevance

Los bloqueos de nervios periféricos proporcionan anestesia quirúrgica y analgesia postoperatoria para procedimientos de extremidades y tronco y son un componente clave del manejo multimodal del dolor que ahorra opioides (Ilfeld 2017; Chin 2017). Esta entrada describe las técnicas y su base de evidencia como conocimiento de referencia y no ofrece orientación de procedimiento ni recomendaciones individualizadas.

Epidemiology

Las complicaciones graves de los bloqueos de nervios periféricos, incluida la lesión nerviosa persistente y la toxicidad sistémica del anestésico local, son poco comunes; los avisos de las sociedades recopilan la evidencia en gran parte observacional sobre su frecuencia y factores de riesgo y sobre las medidas asociadas con una práctica más segura (Neal 2015).

Evidence & guidelines

Las revisiones narrativas de "elementos esenciales de nuestra comprensión actual" de ASRA resumen la evidencia para los bloqueos de las extremidades superiores y de la pared abdominal (Neal 2009; Chin 2017), una actualización de la evidencia aborda los bloqueos de nervios periféricos continuos (Ilfeld 2017), y el aviso de complicaciones neurológicas de ASRA enmarca el riesgo de lesión nerviosa relacionada con el bloqueo (Neal 2015). Juntos, estos forman la base de referencia principal para el tema.

History

El bloqueo de nervios periféricos se desarrolló junto con la introducción de anestésicos locales inyectables alrededor de 1900, con las primeras técnicas de bloqueo del plexo braquial y de otros nervios con nombre que se basaban en puntos de referencia de la superficie y parestesias provocadas (Miller's Anesthesia). La introducción de la estimulación nerviosa periférica y, posteriormente, la guía ecográfica en tiempo real mejoraron la localización y ampliaron el rango de bloqueos, incluidas las técnicas más recientes de planos fasciales del tronco (Neal 2009; Chin 2017).

Seminal works

• neal-2009-upperextremity
• ilfeld-2017-cpnb
• chin-2017-abdominalwall

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un bloqueo de nervio periférico de inyección única y uno continuo?

Un bloqueo de inyección única deposita una dosis de anestésico local cerca del nervio, proporcionando analgesia por un período limitado, mientras que un bloqueo continuo coloca un catéter para que el anestésico local pueda infundirse y prolongar el efecto.

¿Qué es un bloqueo de plano fascial?

Es un bloqueo en el que el anestésico local se propaga dentro de un plano de tejido, como las capas de la pared abdominal, para alcanzar los nervios que viajan a través de ese plano en lugar de dirigirse a un solo nervio con nombre.