Analgesia epidural y espinal

La analgesia epidural y espinal (intratecal) son técnicas neuraxiales que administran anestésicos locales y otros agentes cerca de la médula espinal y las raíces nerviosas para producir analgesia o anestesia segmentaria. Difieren en el compartimento anatómico utilizado —el espacio epidural (extradural) frente al espacio subaracnoideo que contiene líquido cefalorraquídeo— y juntas forman la rama neuraxial de la anestesia regional.

Definition

La analgesia epidural y espinal son técnicas neuraxiales en las que se colocan anestésicos locales y agentes adyuvantes en el espacio epidural (epidural) o en el espacio subaracnoideo (espinal/intratecal) para bloquear la conducción en las raíces nerviosas espinales y producir analgesia o anestesia segmentaria.

Scope

Este tema abarca la distinción anatómica y farmacológica entre los abordajes epidural y espinal, la naturaleza segmentaria del bloqueo neuraxial, la evidencia sobre la analgesia epidural postoperatoria y las principales preocupaciones de seguridad relacionadas con las complicaciones neurológicas y el riesgo de hemorragia en pacientes anticoagulados. Trata las técnicas neuraxiales como un tema de referencia; no proporciona pasos de procedimiento ni dosificación.

Core questions

• ¿En qué se diferencian los compartimentos epidural y subaracnoideo en cuanto a inicio, difusión y dosis?
• ¿Cuál es la evidencia de la analgesia epidural postoperatoria frente a la analgesia sistémica?
• ¿Por qué el estado de anticoagulación es fundamental para la seguridad de los procedimientos neuraxiales?

Key concepts

• Espacio epidural (extradural)
• Espacio subaracnoideo (intratecal)
• Bloqueo segmentario y nivel dermatómico
• Difusión del anestésico local neuraxial
• Analgesia postoperatoria
• Riesgo de hematoma epidural
• Anticoagulación y seguridad neuraxial

Mechanisms

En la anestesia espinal, se inyecta una pequeña dosis de anestésico local en el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo, donde actúa directamente sobre las raíces nerviosas espinales para producir un bloqueo segmentario rápido y denso. En la analgesia epidural, se deposita un volumen mayor en el espacio epidural fuera de la duramadre, desde donde se difunde a las raíces nerviosas, lo que proporciona un inicio más lento y un bloqueo que puede titularse y extenderse a través de un catéter. El nivel dermatómico alcanzado depende del sitio de inyección, la dosis y el volumen, y de factores del paciente.

Clinical relevance

La analgesia neuraxial es un marco de referencia para comprender cómo se produce la analgesia segmentaria cerca de la médula espinal y qué rige su seguridad. La entrada resume la evidencia comparativa y las advertencias de seguridad para orientación educativa y no es una guía para realizar procedimientos neuraxiales o manejar la anticoagulación en individuos.

Evidence & guidelines

Un metaanálisis realizado por Block y colaboradores comparó la analgesia epidural postoperatoria con los opioides sistémicos para el control del dolor. Las guías basadas en la evidencia de la ASRA sobre anestesia regional en pacientes que reciben terapia antitrombótica o trombolítica y el aviso de práctica de la ASRA sobre complicaciones neurológicas definen el principal marco de seguridad para las técnicas neuraxiales, incluido el riesgo de hematoma epidural.

History

La anestesia espinal se introdujo a finales del siglo XIX y las técnicas epidurales se desarrollaron a lo largo del siglo XX, llegando a ser centrales en la analgesia quirúrgica, obstétrica y postoperatoria; la evidencia comparativa y la guía de seguridad moderna aquí resumidas reflejan su lugar establecido en la práctica.

Debates

¿Cuánto mejora la analgesia epidural el dolor postoperatorio en comparación con la analgesia sistémica?

El metaanálisis indica que la analgesia epidural puede proporcionar un mejor control del dolor postoperatorio que los opioides sistémicos para algunos procedimientos, pero la magnitud y la importancia clínica varían según el agente, el nivel y el resultado considerado.

Seminal works

• block-2003
• horlocker-2018
• neal-2015

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la analgesia epidural y la espinal?

La analgesia espinal coloca una pequeña dosis de anestésico local directamente en el líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo para un bloqueo rápido y denso, mientras que la analgesia epidural deposita un volumen mayor en el espacio epidural fuera de la duramadre, lo que proporciona un bloqueo más lento y titulable que a menudo se administra a través de un catéter.

¿Por qué es importante la anticoagulación para los procedimientos neuraxiales?

Porque el sangrado en el espacio epidural confinado puede comprimir la médula espinal; las guías de la ASRA abordan el momento de la administración de anticoagulantes en torno a los procedimientos neuraxiales para reducir el riesgo de hematoma epidural.